【感染科普笔记2024-3-8】@感控人丨血液透析中心院感质控检查都查啥？
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
相关调查研究显示血液透析患者呈现逐年增长趋势，截至2021年底我国血液透析患者总人数约88万；截止2021年底我国血液透析中心数量达6302所，患者透析龄达50.9个月。血液透析中心作为医院感染高风险部门应加强管理，感控部门及透析中心应履行各自岗位职责，落实院科两级管理，定期进行医院感染管理质量控制。那么，到底查什么？怎么查？下面小编从人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起捋一捋血液透析中心感染风险有哪些？感控专职人员和科室医院感染管理小组应围绕这些感染风险进行督查和自查。
一、人
[*]人员培训：血液透析中心工作人员岗前应接受医院感染预防与控制知识、血液透析中心医院感染管理规范、相关感染防控制度及操作流程、环境卫生学监测、透析用水及透析液监测、门诊血液透析患者相关感染监测、标准预防与职业安全防护、职业暴露应急处置、医院感染暴发应急处置、医疗废物管理等相关知识系统化培训，培训后经过严格考核，考核合格方可上岗。
[*]人员档案：建立工作人员健康档案，定期(原则上至少1次/年)进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感(HBsAb阴性)的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。
[*]个人防护：工作人员护理及诊疗操作时根据职业暴露风险大小合理选择防护用品。处置传染病患者时，应在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护用品。
[*]职业暴露：所有工作人员均应熟练掌握血源性职业暴露应急处置，查看职业暴露应急处置培训、应急演练，随机现场模拟职业暴露场景，考核处置及报告流程是否规范。
[*]工程师：专业的人做专业的事情，血液透析中心应配备具有相关资质的工程师/技师，专门负责设备的运行、维护与管理。应熟知水处理设备的工作原理、维护及应急使用方案，且每年参与相关知识与技能的培训。
[*]保洁人员：环境清洁与消毒对血液透析中心感染防控来说发挥至关重要的作用，因此，保洁人员应相对固定，岗前经过专业培训和严格考核，考核合格方可上岗。上岗后，小组应定期对其消毒过程实施监管和指导，对消毒效果和清洁用具分区使用和使用后的消毒工作定期进行评价。
[*]患者监测：首次血液透析、其他血液透析室转入或近期接受血液制品治疗的患者，须在透析治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物的检测，至少三个月内重复检测传染病标志物。维持性血液透析的患者应每6个月检查1次，两次检测时间不能推迟。
二、机
[*]维护与保养：水处理设备的滤芯、活性炭、树脂、反渗膜等需要根据水质检测结果患者遵照产品说明要求定期进行调试、维护、保养与更换，每年应进行一次全面的维护、保养和监测，及时完善相关记录。
[*]血透机消毒：每次透析结束，应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，及时完善消毒记录。透析过程中若发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时，应更换透析机内部传感器，处理后的透析机方可再次使用。
[*]观察产水量：每天监测水处理设备的实际产水量，并完善记录。
[*]滤芯式滤器：每天监测滤器入口和出口压力，当水阻压力大于0.006Mpa时，应当更换滤芯，或根据情况定期更换，更换周期应小于3个月。
[*]盐箱：每天查看盐量，发现盐量不足时，应及时添加；定期用滤网过滤杂质及悬浮物，定期擦拭，保持盐箱内表面清洁。
三、环
[*]环境：每天透析前对血液透析室所有物体表面及地面使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，不耐腐蚀的仪器设备可以使用消毒湿巾擦拭消毒。每班次透析结束后，应进行有效的空气消毒；患者使用的床单、被罩、枕套等物品应当一人一用一更换；对透析机外部、透析床单元及地面使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。若有血液污染，应立即使用蘸取2000mg/L含氯消毒剂的一次性使用不仅擦拭或者使用可吸附材料清除污染，然后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。清洁用具严格分区使用，标识明确清楚，使用后及时清洗与消毒，干燥存放。
[*]环节：环节质控主要包括查看制度流程是否健全、手卫生依从性及正确性、职业安全防护用品配置和使用情况、环境清洁与消毒、药物配置及使用管理、无菌物品使用与管理、终末消毒、传染病隔离患者透析管理、终末消毒包括环境和透析机及水路消毒、感染监测、导管穿刺与维护、医用织物使用与管理、医疗废物等。
敲黑板：考核手卫生依从性除现场查看外，还可以通过调取视频监控和查看手卫生耗材领取及使用量，这样更真实、可靠。医用织物考核是否严格执行一人一用一更换，可以根据透析患者数量查看洗涤清单。
四、料
[*]手卫生设施：手卫生设施配置齐全，包括干手纸、抽纸盒、洗手图、洗手液、快速手消毒剂等，快速收消毒剂配置时切勿吝啬，建议在治疗车、操作用品车、床尾等均配置，便于取用，提高手卫生依从性。
[*]防护用品：防护用品的种类、型号配置齐全，数量充足，固定位置放置，人人知晓便于取用，用后及时补充。一次性防护用品用后按感染性医疗废物处理，可重复使用的防护用品，用后放置固定位置，集中清洗、消毒。
[*]治疗药品：透析治疗过程中所需的肝素溶液、低分子量肝素制剂等均应在治疗准备室针对每位患者进行配制。配制后送达透析区的药品，应标识清楚，专人专用，即使未使用也不可返回进入透析治疗准备室。
[*]透析器：一次性使用透析器严格执行一人一用一丢弃，禁止复用；可重复使用的透析器必须经过专业人员穿戴好相应防护用品使用国家药品监督管理局批准的清洁剂和消毒剂严格按照流程进行操作，使用透析器复用机器进行透析器清洗消毒，不得人工清洗消毒。
[*]无菌物品管理：血液透析中心应分别设置干库房和湿库房，应去除运输用的一次性使用无菌物品外包装方可进入无菌物品存放区。存放区温度应低于24℃，相对湿度低于70%，机械通风换气4～10次/h。应配有温度、湿度监测设备，每天监测与记录。存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。
敲黑板：传染病隔离患者透析用品包括透析操作用品车、病历、血压计、听诊器、治疗车、等应有明确标识，专区专用。
五、法
[*]加强制度建设：根据相关法律法规建立健全血液透析中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、感染监测及报告制度、传染病患者隔离制度、无菌物品管理制度、透析液和透析用水质量监测制度、库房管理制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度等，并督导各项制度落实情况。
[*]完善操作规程：根据要求及时完善透析用水微生物监测标准操作规程、透析液微生物监测标准操作规程、血液透析机清洁消毒标准操作规程、透析用水细菌/内毒素超标原因查找操作规程、透析液细菌/内毒素超标原因查找操作规程、透析液患者血源性病原体感染标志物阳转处置标准操作规程等，并督导各项操作规程落实情况。
[*]组织培训：定期对血液透析中心工作人员进行相关知识培训，兼职护士同时需要熟练掌握血液透析中心相关环境卫生学及透析用水/透析液微生物及内毒素监测等操作技能。
[*]组织应急演练：制定突发事件、职业暴露及医院感染暴发等应急预案并定期组织应急演练，及时进行演练总结和分析，不断完善演练方案，提高应急处置能力。
六、测
[*]消毒液浓度监测：监测使用中消毒剂浓度是否符合要求，现用现配，及时完善监测记录。
[*]手卫生和环境卫生学监测：制定详细的环境卫生学监测计划，按计划实施监测。每月对透析室空气、物体与机器表面、部分医务人员手采样进行病原微生物培养监测，及时打印监测报告，粘贴至《环境卫生学监测报告登记本》。监测不合格时，立即组织讨论分析，进行整改并复测，直至监测结果合格。
[*]透析液及透析用水监测：每月进行1次透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量≤100CFU/ml；细菌数量＞50CFU/ml应进行干预。至少每3个月进行1次内毒素检测，保持透析用水内毒素≤0.25EU/ml及透析液内毒素≤0.5EU/ml；超过最大允许水平的50%应进行干预。透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒，完善消毒记录。
敲黑板：每年每台透析机应至少进行1次透析液的细菌和内毒素检测，培养箱培养温度17-23℃，培养时间为7d，查看检测报告是否按要求时限培养出具报告。
参考文献： 医院感染预防与控制标准操作规程 第2版. 血液净化标准操作规程2021版.
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重庆感控圈
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