是否属于医院内感染
患者咳嗽入院痰培养为近假丝平滑菌，一周后痰培养为多重耐药，耐药菌为金黄色葡萄球菌。是否属于医院感染病例。求助各位老师培养不是诊断医院感染的依据！
非无菌标本培养阳性：有污染、定植、感染3种可能。
无菌标本培养阳性：有污染、感染2种可能。
医院感染病例判定原则
1.医院感染的判定应依据临床表现（最关键），流行病学，影像学和实验室检查结果等资料综合判断。临床表现包括患者的症状、体征，对感染部位（ 如伤口） 的直接观察，病历资料及其他临床资料的记录。
2、判定为医院感染时应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室结果。
3、判定为医院感染时应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染。
4、判定医院感染时，应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表现。
5、判定为医院感染时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植菌。
6、注意重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
医院获得性肺炎的诊断依据：
相关标准名称
医院获得性肺炎定义
医院获得性肺炎诊断标准
WS382-2012《肺炎诊断》
2.3医院获得性肺炎：
患者人院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于人院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎最为常见，它是指建立人工气道（气管插管或切开)和接受机械通气48h后发生的肺炎。
5.2医院获得性肺炎诊断
5.2.1至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片检查)，并至少符合以下一项：
a)新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
b)实变；
c)空洞形成。
5.2.2至少符合以下一项：
a)发热（体温>38℃），且无其他明确原因；
b)外周血WBC>12×10９/L或<4×10９/L;
c)年龄≥70岁的老年人，没有其他明确病因而出现神志改变。
5.2.3至少符合以下两项：
a)新出现的脓痰，或者痰的性状发生变化，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；
b)新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
c)肺部啰音或支气管呼吸音；
d)气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
5.2.4医院获得性肺炎诊断应符合5.2.1+5.2.2+5.2.3的要求。
《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南（2018年版）》
医院获得性肺炎（HAP）：
是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48小时后新发生的肺炎。
呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，机械通气撤机拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。
（一）临床诊断标准
HAP／VAP的临床表现及病情严重程度不同，从单一的典型肺炎到快速进展的重症肺炎伴脓毒症、感染性休克均可发生，目前尚无临床诊断的“金标准”。肺炎相关的临床表现满足的条件越多，临床诊断的准确性越高。
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：（1）发热，体温＞38℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数＞10×10９／L或<4×10９/L。
影像学是诊断HAP／VAP的重要基本手段，应常规行X线胸片，尽可能行胸部CT检查。对于危重症或无法行胸部CT的患者，有条件的单位可考虑床旁肺超声检查。技术熟练的医师操作肺超声有助于判别肺组织通气改变情况，与肺栓塞及肺不张等疾病进行鉴别。在临床决策中，需根据患者情况选取一种或多种影像学检查技术，以提高早期诊断率。
（二）病原学诊断
在临床诊断的基础上，若同时满足以下任一项，可作为确定致病菌的依据。
1．合格的下呼吸道分泌物（中性粒细胞数＞25个／低倍镜视野，上皮细胞数＜10个／低倍镜视野，或二者比值 >2.5:1)经支气管镜防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织或无菌体液培养出病原菌,且与临床表现相符。
2．肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据。
3．非典型病原体或病毒的血清 IgM 抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG 抗体滴度呈4 倍或4 倍以上变化。呼吸道病毒流行期间且有流行病学接触史,呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。
2018年《术后肺炎预防和控制专家共识》
外科手术患者在术后30ｄ内新发的肺炎，包括出院后但在术后30ｄ内发生的肺炎。
诊断标准需同时满足以下三条 ：
（１）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；
（２）至少符合以下一项，如发热（体温 ＞38℃）且无其他明确原因，外周血WBC＞12×10９/L或 ＜4×10９/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；
（３）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性 状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数 增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或 原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或 需要机械通气支持。
吴老师回答的好全面，的确不能只看培养结果，要结合患者感染症状变化情况综合判断的。 吴晓梅 发表于 2024-3-1 15:21
培养不是诊断医院感染的依据！
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无菌标本培养阳性：有污 ...
谢谢老师的分析和讲解！ 谢谢老师的分析和讲解！ 谢谢吴老师指导！学习了{:1_1:} 谢谢吴老师指导！涨知识了 入院时培养出假丝酵母菌是否考虑是假丝酵母菌导致的感染，如果考虑一般临床会使用抗真菌药物，使用抗真菌药物效果不好，那可能原有别的感染，只是上次没有培养出来，所以金黄色葡萄球菌可能就不是新发感染，而是原有感染。如果使用抗真菌药物效果很好，症状得到控制，炎症指标下降，在检出金黄色葡萄球菌可能就是定植。如果使用抗真菌药物效果很好，症状控制、炎症指标下降，但又突然有进展，很可能是新发感染，那这个时候就倾向于院内感染。 医院感染病例判断有一个14天原则，14天内同一部位培养不同的细菌，第二次培养结果不作为医院感染病例判断依据。 入院时培养出假丝酵母菌是否考虑是假丝酵母菌导致的感染，如果考虑一般临床会使用抗真菌药物，使用抗真菌药物效果不好，那可能原有别的感染，只是上次没有培养出来，所以金黄色葡萄球菌可能就不是新发感染，而是原有感染。如果使用抗真菌药物效果很好，症状得到控制，炎症指标下降，在检出金黄色葡萄球菌可能就是定植。如果使用抗真菌药物效果很好，症状控制、炎症指标下降，但又突然有进展，很可能是新发感染，那这个时候就倾向于院内感染。这个解答很细致，学习了 吴晓梅 发表于 2024-3-1 15:21
培养不是诊断医院感染的依据！
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大佬啊太厉害了 谢谢老师的分析和讲解！ 吴晓梅 发表于 2024-3-1 15:21
培养不是诊断医院感染的依据！
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感谢吴老师的详细分析，学习了 吴晓梅 发表于 2024-3-1 15:21
培养不是诊断医院感染的依据！
非无菌标本培养阳性：有污染、定植、感染3种可能。
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因此，这个患者不考虑院感 老师：WS382-2012《肺炎诊断》标准哪里有？
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