新手如何开展院感管理工作
各位前辈大家好，我今年被任命为院感专职人员，目前没有独立的院感部门，院感管理归口医务部，我这个院感专职人员负责所有院感工作，本人护理专业。本院为医疗美容机构，以前编制床位只有60张，今年创三甲要增设到100张，有两个病区，专们收治皮肤类疾病病人，门诊主要有皮肤外科、美容皮肤科、中医美容科、中西医结合科，医技科室有检验科、病理科、医学影像科，医院开设有三间手术间，主要开展美容手术如重睑、隆鼻、隆颚、去除眼袋、除皱、毛发移植及其它的一些皮肤科手术，手术部位多为皮肤，未深入体腔。请问各位老师应该如何开展院感工作？手术室如何管理？目前我们的有些外科医生认为体表的手术都没有规范外科洗手，还有多耐菌如何管理？多耐菌病人一年可能十几例，之前检验科都没有对多耐病人进行登记。。。。接触一段时间，感觉很多东西要学，量多面广，不知道先学哪些，还有医院今年创三甲，台账都还知道怎么整。。。上一任负责这一块工作的人留下的材料不多，都是碎片的的，真不知道如何系统地开展工作，还在一头雾水中，请老师多多指导，不胜感激！一、首先得掌握相关的法律法规，一下子也记不牢那么多，先把几个重点的记一下：《WS/T 312—2023医院感染监测标准》《WS/T 311—2023医院隔离技术标准》《WS/T313-2019医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》《医院空气净化管理规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医院医用织物洗涤消毒技术规范》《病区医院感染管理规范》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》《医院消毒供应中心》《医院手术部（室）管理规范》《血源性病原体职业接触防护导则》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等。这几个规范涉及到每天的工作，必须掌握。
二、如何开展院感工作？
1.医院感染监测：按照《WS/T 312—2023医院感染监测标准》开展各项监测，制定医院感染监测计划。
2.环境卫生学监测：制定环境卫生学监测计划，每季度监测。
3.质控检查：院感科制定质控检查表，院感科督查:重点科室每月一次，普通科室每季度一次；科室自查每月一次。
4.全院全员培训与考核：制定医院感染管理科培训大纲及培训计划。
5.手卫生督查：手卫生设施、手卫生依从性、手卫生正确性。
6.会议：
①医院感染管理委员会：每年至少两次，汇报监测数据、重要工作、制定与修订制度、提交讨论议题（院感科无法落实的工作）等。
②临床与医技科室感控管理小组会议：具体没有规定，我们医院是每季度一次，反馈监测数据、反馈质控检查存在的问题、汇报院感科已开展的重要工作、布置工作等。
7.制定与修订制度、SOP：一般2~3年修订一次；有新的规范、标准出来及时修订。
8.风险评估：重点科室每年一次。
三、手术室如何管理？
手术室院感科每月质控检查，检查后把存在的问题反馈给手术室，手术室落实整改后再反馈给院感科，院感科再追踪检查，形成闭环管理。
四、多耐菌如何管理？
制定《多重耐药菌核心防控措施落实检查表》，每一例多重耐药菌院感科都要去督查，每周追踪检查，每季度分析反馈。
五、等级医院评审工作在这里一句话两句话也说不清楚：
1.掌握评审条例，一条一条仔细看，一条一条去对照，哪些做到了？哪些还没有做到？把已有的资料按照评审条例去填充。
2.建议您和领导申请，请当地的评审专家来指导。
①让专家带着您走现场：现场怎么查？查哪些科室？怎么提问？
②让专家指导台账怎么准备。
第一，新人选择论坛经常上论坛有问题多询问，我给您建议，谢谢 第一，根据病区按风险程度进行高中低划分，制定监测频率，手术室根据手术类型进行检测，第一年全部手术都监测，比较数量不大，第二年根据感染率高低，调整手术种类，第三，多耐药按国家规范，先监测重点菌，有精力可以检测其它种类，还有就是想快速上手，可以买一些工具书，边学边干，还有就上论坛，不会的问题可以问论坛老师们，谢谢，不知能否帮到您？ 作为新任的院感专职人员，您面临的任务确实既繁重又具有挑战性。以下是一些建议，希望能帮助您系统地开展工作：
一、了解现状并建立基础
1.对现有的院感管理制度、流程、规范等进行全面梳理，了解哪些已经建立，哪些需要完善。
2.与医务部、护理部、各临床科室等关键部门进行沟通，了解他们对院感工作的需求和期望。
3.对全院医务人员进行院感知识和技能的摸底调查，了解大家的掌握情况。
二、完善院感管理体系
1.根据梳理结果，制定或完善院感管理制度、流程和规范，确保各项工作有章可循。
2.建立院感管理组织架构，明确各部门和人员的职责和分工。
3.制定院感管理年度计划和目标，确保工作有序开展。
三、加强手术室管理
1.建立手术室管理制度和手术部位感染预防与控制制度，确保手术安全。
2.对手术室空气、手术器械、手术人员手卫生等进行定期监测和评估。
3.加强手术人员的培训和教育，提高他们的无菌意识和操作技能。
四、规范多耐菌管理
1.建立多耐菌管理制度和操作流程，明确多耐菌的定义、监测、隔离、治疗等要求。
2.加强与检验科的沟通协作，确保多耐菌的及时检测和报告。
3.对多耐菌患者进行隔离治疗，采取有效的消毒和防护措施，防止交叉感染。
五、加强培训和教育
1.定期组织全院性的院感知识培训和教育活动，提高医务人员的院感意识和技能水平。
2.针对不同科室和岗位的需求，制定个性化的培训计划和内容。
3.建立培训考核机制，确保培训效果和质量。
六、整理台账和资料
1.根据创三甲的要求和院感管理的需要，建立完善的台账管理体系。
2.对各类台账进行定期整理、归档和更新，确保数据的真实性和完整性。
3.加强与各相关部门的沟通协作，确保台账的及时性和准确性。
七、持续改进和提高
1.定期对院感工作进行自查和评估，发现问题及时整改和提高。
2.积极参加各类院感学术交流和研讨会，学习借鉴先进的经验和做法。
3.鼓励医务人员积极参与院感管理工作，提出改进意见和建议。
最后，建议您保持积极的心态和耐心，院感工作虽然繁琐但非常重要。相信在您的努力和大家的支持下，一定能够做好院感管理工作，为医院的医疗安全和患者健康保驾护航。 吴晓梅 发表于 2024-3-1 08:05
一、首先得掌握相关的法律法规，一下子也记不牢那么多，先把几个重点的记一下：《WS/T 312—2023医院感染监 ...
感谢吴老师悉心指导，我已经把您这些指导意见保存好，加快学习，逐条落实，尽快提高自已的业务能力，感谢老师{:1_17:} 陆_Usxor 发表于 2024-3-1 08:16
感谢吴老师悉心指导，我已经把您这些指导意见保存好，加快学习，逐条落实，尽快提高自已的业务能力，感谢 ...
不用谢！有疑问就到论坛找答案。 special163 发表于 2024-3-1 08:12
作为新任的院感专职人员，您面临的任务确实既繁重又具有挑战性。以下是一些建议，希望能帮助您系统地开展工 ...
感谢老师的分享 非常感谢以上老师们的悉心指导，受教了，这个论坛真的很好，为我指明了方向{:1_17:}{:1_17:} 吴老师讲的非常详细。首先要成立院感管理组织，虽然大多数医院的院感管理委员会形同虚设，但临床感控小组可以很好配合工作；其次按吴老师的指导，学习规范，梳理制度，按规范结合本院制度要求开展培训、监测、督导等工作；手术室是重点部门，医生不按规范外科洗手，要多培训宣传，一旦感染美容失败的后果等，我想会逐渐规范的 感谢老师的分享 special163 发表于 2024-3-1 08:12
作为新任的院感专职人员，您面临的任务确实既繁重又具有挑战性。以下是一些建议，希望能帮助您系统地开展工 ...
谢谢老师的精彩回答，对感控新人如何开展工作是很好的指引。 路过学习！！！！！！！！！！！！！！！！ 谢谢老师的精彩回答，对感控新人如何开展工作是很好的指引 路过学习！！！！！！！！！！！！！！！！！！！ 路过，学习了，感谢老师分享 非常感谢吴老师的分享 感谢老师对新手的指导，刚接触院感时也很茫然，需要学的东西太多了。
申请进修，我跟你情况差不多，突然接手院感，所以医院派我去进修，快速了解院感工作 吴晓梅 发表于 2024-3-1 08:19
不用谢！有疑问就到论坛找答案。
学习 了，感谢吴老师回复
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