我院 2023年医院感染管理风险管理方案
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-2-29 15:51 编辑我院 2023年医院感染管理风险管理方案，分享给大家，有收获也有不足，今年准备优化，恳请各位老师多提宝贵建议！！
医院风险因子/风险事件清单
风险因子保留剔除风险因子/风险事件保留剔除
发生率高发生率低但应急措施不完善发生率低且应急措施完善发生率高发生率低但应急措施不完善发生率低且应急措施完善
1.多重耐药菌 呼吸道病原体暴露应急预案
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 补充：
耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌 6.医院感染
耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌 手术切口感染
耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌 呼吸机相关肺炎
耐碳青霉烯类的大肠埃希菌 导管相关血流感染（ICU）
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌 导管相关血流感染（非ICU）
耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌 导管相关尿路感染
耐万古霉素的粪肠球菌 血透相关感染
耐万古霉素的屎肠球菌 季节性传染病感染
补充： 感染暴发
2.防控活动失效 其他医院感染
手卫生缺乏 补充：
呼吸卫生、咳嗽礼仪缺乏 7.职工健康
员工培训缺乏 血源性病原体暴露
患者缺乏培训 结核病原体暴露
补充： 针刺伤预防
3.隔离活动 补充：
缺乏标准预防 8.环境
飞沫传播预防 透析用水污染
气溶胶预防缺乏 消毒灭菌程序不当
接触预防缺乏 环境清洁消毒不当
补充： 空气消毒不当
4.政策法律法规 新建或者改建工程引起的感染
法律法规不健全 补充：
法律法规健全但执行困难 9.抗菌药物管理
补充： 抗菌药物管理程序缺乏
5.应急准备 抗菌药物指南缺乏
传染病应急预案 监测程序缺乏
职业暴露应急预案 监测结果反馈缺乏
医院感染暴发应急预案 补充：
医院感染风险评估表评估日期： 评估人：
序号风险因子风险事件危险性评价当前体系风险优先系数（RPN）风险水平
可能性打分结果严重程度评价积分
高中低无很高高一般低无无差一般好完备
32104321054321
1.多重耐药菌
1耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
2耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌
3耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌
4耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌
5耐碳青霉烯类的大肠埃希菌
6耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
7耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌
8耐万古霉素的粪肠球菌
9耐万古霉素的屎肠球菌
补充：
2.防控活动失效
10手卫生缺乏
11呼吸卫生、咳嗽礼仪缺乏
12员工培训缺乏
13患者缺乏培训
补充：
3.隔离活动
14缺乏标准预防
15飞沫传播预防
16气溶胶预防缺乏
17接触预防缺乏
补充：
4.政策法律法规
18法律法规不健全
19法律法规健全但执行困难
补充：
5.应急准备
20传染病应急预案
21职业暴露应急预案
22医院感染暴发应急预案
序号风险因子风险事件危险性评价当前体系风险优先系数（RPN）风险水平
可能性打分结果严重程度评价积分
高中低无很高高一般低无无差一般好完备
32104321054321
23呼吸道病原体暴露应急预案
补充：
6.医院感染
24手术切口感染
25呼吸机相关肺炎
26导管相关血流感染（ICU）
27导管相关血流感染（非ICU）
28导管相关尿路感染
29血透相关感染
30季节性传染病感染
31感染暴发
32其他医院感染
补充：
7.职工健康
33血源性病原体暴露
34结核病原体暴露
35针刺伤预防
补充：
8.环境
36透析用水污染
37消毒灭菌程序不当
38环境清洁消毒不当
39空气消毒不当
40新建或者改建工程引起的感染
补充：
9.抗菌药物管理
41抗菌药物管理程序缺乏
42抗菌药物指南缺乏
43监测程序缺乏
44监测结果反馈缺乏
补充：
注： 风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低；按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。
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