预防牙科感染和控制(IPC)指南
亚太感染控制协会2022年发布的《预防牙科感染和控制(IPC)指南》摘要一些重点，供大家参考本文件是亚太感染控制学会(APSIC)制定的APSIC牙科感染预防和控制指南(IPC)的摘要，为用户提供其内容的概述。完整的APSIC牙科感染预防和控制(IPC)指南可在https:// apsic- apac.org上阅读，并作为指导实践的参考。一般来说，以下关于日常工作的建议包括:1.所有牙科工作人员都必须遵守标准的预防措施。[全部]2.除标准预防措施外，还应酌情采取基于传播的预防措施(空气传播、飞沫传播和接触预防措施)。[全部
3.空气传播预防措施包括使用特殊通风的负压房间，工作人员必须佩戴N95或FFP2/FFP3口罩。4.飞沫预防措施包括工作人员在进入房间时戴上医用口罩。5.接触性预防措施包括使用一次性手套和长袍。6.重新安排肺结核、水痘和麻疹患者的时间。无菌及手术管理无菌技术的目的是防止微生物从手、表面和设备引入到易感的无菌部位。当手术过程技术复杂、持续时间较长时，需要手术无菌技术。考虑了主要关键无菌领域的概念，因此需要无菌手套和防护屏障(如窗帘)。在进行任何无菌作业或操作之前，都需要进行手术手擦洗。无菌和手术管理方面的建议包括:1.IPC原则和标准的无菌技术必须适用于所有牙科程序，特别是那些技术上简单且持续时间短(大约< 20分钟)的程序。[全部]2.IPC和外科无菌技术的原则必须适用于所有的牙科外科手术，特别是那些有计划穿透口腔粘膜的手术。[全部]3.有效的手卫生是无菌技术的重要组成部分。4.外科无菌技术要求使用一种使用抗菌洗手液或经批准用于外科手部消毒的酒精洗手液(ABHR)的手术用洗手液5.手术无菌技术必须使用无菌手套6.无菌场是必要的，以提供一个受控的无菌工作空间，以帮助维持手术过程中无菌的完整性。[全部]牙科环境该设施分为两个区域:洁净区和污染区，洁净区是指没有病人护理活动的区域，如员工室、办公区、等候和接待区、储存供应区和消毒器械和设备;被污染的区域是由接触到的东西以及液滴、飞溅或飞溅扩散的地方决定的。在每个病人出院后，在没有防护屏障保护的污染区域内的临床接触表面必须清洁。
临床区的常规清洁是必要的，以保持安全的环境，因为环境表面的灰尘、土壤和微生物可以传播感染。环境应清洁，无灰尘、污物和体液污渍和溢出物。遵守安全护理和安全工作环境是高质量护理的关键。使用审计检查表进行定期审计有助于确定团队之间的标准和实际操作之间的差异。医疗和相关废物(也称为受污染废物)的管理必须符合国家和机构的规定。建议牙科机构根据国家和机构法规和指南制定废物管理计划。大多数牙科单元的水管都含有生物膜，它是微生物污染的水库。建议牙科单元水线系统必须定期维护，通过水处理和监测，并按照制造商的说明执行。安全牙科环境的建议包括:1.制定政策和程序，对牙科保健机构的环境表面进行日常清洁和消毒。[全部a.如果表面屏障用于保护临床接触表面(如牙科椅、计算机设备的开关)，则改变患者之间的表面屏障。b.每天开始和结束时，用经批准的医院级消毒剂对未进行屏障保护的临床接触表面进行清洁和消毒。2.选择在卫生保健设施中使用的epa注册的消毒剂或标签声明的洗涤剂。[全部3.遵循制造商使用清洁剂和epa注册消毒剂的说明(例如用量、稀释度、接触时间、安全使用、处置)。4.遵守国家和机构关于管理不同类型废物的法规。5.使用符合美国疾病控制与预防中心推荐的牙科程序用水限制的水(即≤500 CFU/mL异养水细菌)用于常规牙科治疗输出水。采用适当的感染控制程序，以控制牙科供水系统。这些包括冲洗牙科单元水线，使用杀菌产品，生物膜的预防和监测牙科设备水线的水质。[所有]6.在进行外科手术时，只能使用无菌盐水或无菌水作为冷却液/灌注剂。[所有]
特殊程序和IPC问题牙科设施的潜在职业暴露可能是由研磨、抛光或实验室、外科手术等产生气溶胶的其他程序引起的。包括适当的环境/设备卫生在内的标准预防措施将有助于确保牙科保健专业人员和患者在安全和健康的环境中开展所有保健活动。
关于特别程序的建议包括:1.在现场实验室处理或送往非现场实验室之前，应彻底清洁所有印痕和器具，并冲洗所有碎片。2.牙科实验室工作人员应穿戴适当的个人防护用品(口罩、手套及防护眼镜)进行消毒。[全部3.口腔内使用的耐热物品在使用到其他病人之前必须清洗和加热消毒。[全部4.环境表面应有屏障保护，或用低浓度消毒剂清洁和消毒[全部]5.运送给患者的器械和假体应无污染。使用处理过的水(国家规定的可安全饮用的自来水)对新旧假牙进行消毒和冲洗。[全部6.在放射线室，当表面明显被血液或唾液污染时，应使用中级消毒剂。[全部7.每个病人使用后，应用低水平消毒剂清洗和消毒射线设备，或应用表面屏障保护。8.在重气溶胶环境中，大容量疏散必须作为常规做法，并可通过常规做法加以预防9.重要的门诊部手术应在手术前为患者提供漱口水，以减少侵入性牙科手术期间的微生物数量。[全部
仪器处理及后处理
牙科器械的再处理周期包括清洗和消毒、检查、包装、灭菌、记录等重要步骤，以及在它们被重新用于下一个病人之前。这些设备被分配给dhcp，并接受必要的再处理步骤培训，以确保再处理的结果能够安全地用于患者护理，包括安全处理受污染设备所必需的适当使用个人防护装备。建议在消毒前进行预清洗，以提高仪器后处理的安全性和有效性。它确保了微生物嵌入的有机残留物的去除。如果这一有机层没有被正确去除，它可能会屏蔽微生物，并可能破坏消毒或灭菌过程。如果清洗延迟，被污染的仪器可以保存在液体溶液中，该液体溶液可以是任何专利产品的预清洗。将未清洗的碎片烘干会使后续的清洗更加困难。脏污区和洁净区必须有明确的划分，确保灭菌前污染器械与清洗/消毒后的器械不混在一起。必须由用户进行清洁验证，以评估仪器表面的清洁水平。这主要可以通过视觉检查来完成，如果需要的话，可以借助发光的放大镜。其他验证方法(如ATP、蛋白质残留等)如有必要也可使用。为确保再加工器械的无菌性，有必要对灭菌周期进行定期监测。在灭菌失败的情况下，必须启动产品召回，并立即停止使用灭菌器。灭菌过程必须审查，以排除操作人员错误的可能性。如果发现有任何程序错误/失败，应予以纠正，然后重新测试灭菌器，进行物理、生物和化学监测。仪器的处理和后处理建议包括:1.所有牙科诊所必须清楚说明正确的清洁、消毒和消毒程序，最好由训练有素的牙科保健专业人员进行。2.正确消毒牙科手机和所有牙科器械是重要的，并应遵循制造商的说明。重要的是要进行适当的灭菌，以防止微生物的传播。[全部
事件和爆发管理暴露于血液或唾液经皮损伤与锐器损伤是获得血液传播的病原体在牙科保健设置的最大风险。牙科设施应制定接触后管理规程，立即对工作人员进行评估，以评估传染病传播的可能性。如果有暴发，将需要进行调查和风险评估，以评估可能的环境暴露。管理意外及突发事件的建议包括:1.应该有一个通知主管、高级管理层和IPC的程序。[全部2.应建立回收不适当再加工医疗设备/设备的程序。[全部
教育培训针对dhcp的持续感染预防教育和培训，对于确保人们理解和遵守感染预防政策和程序至关重要。主管需要确保:在招聘时，至少每年提供一次适合其职位和职责的IPC教育和培训，如手卫生、个人防护装备的使用等。•应向所有dhcp提供关于防止感染传播的基本原则和做法的教育。•培训应包括DHCP安全(如OSHA血源性病原体培训)和患者安全(如牙科器械消毒和消毒培训课程)•定期的复学培训也适合于确保遵守和理解必要的感染控制措施•定期的继续教育是必需的，并得到支持和鼓励定期有记录在案的内部审核，以评估IPC程序中员工的能力IPC政策由所有员工审核，并至少每年更新一次。关于教育和培训的建议包括:1.有一个书面的政策，关于免疫DHCP，与免疫计划。2.为牙科员工建立和维护定期更新的免疫/健康记录。3.为所有dhcp提供特定工作或任务的感染预防教育和培训。4.在入职培训期间和定期(如每年)提供培训。5.按照国家和国家的要求保存培训记录。(BI)
大流行病防范在2009年H1N1流感和2020/21年COVID-19大流行之后，牙科保健服务和诊所显然应该制定大流行防范计划。此类计划应参照最新的科学证据和地方卫生当局进行定期审查。疑似大流行相关感染的患者应尽可能隔离在单独的房间。当病人报告有大流行感染的体征和症状，并有流行病学线索的阳性史时，考虑推迟选择性手术和非紧急病人就诊(缩写为TOCC)，即。•在已知或疑似潜伏期内前往已知潜在传染病(EPC)流行地区•职业上可能接触到潜在问题的病原体(O)•在已知或疑似潜伏期内与EPC携带者无保护接触•成为迅速传播的不明原因感染聚集性患者的一部分，包括与家庭成员接触EPC。关于大流行病防范的建议包括:1.牙科保健服务诊所应参照地方卫生当局制定大流行病防范计划。2.在大流行情况下，通过病人分诊过程进行早期识别，是防止传染病在诊所传播的关键。[全部3.当患者报告大流行感染的体征和症状以及阳性的TOCC史时，应考虑是否推迟择期手术和非紧急患者就诊。4.尽量避免AGP。如不可避免，agp应在负压房间进行。5.使用四手牙科，高抽吸和牙科挡板，以减少液滴飞溅和气溶胶。[全部6.根据大流行指南的建议，DHCP应穿戴适当的个人防护用品进行标准预防措施和传播基础预防措施。7.实践应确保保持身体距离。在整个实践过程中，始终要遵循良好的手部和呼吸卫生措施。
设计规范牙科手术和治疗区域的设计、布局是成功预防感染的重要因素。工作区域应有良好的照明和通风，并有足够的整洁和易于清洁的工作台空间容纳牙科设备。牙科手术室和器械后处理室必须有明确的洁净区和污染区。所有牙科工作人员必须了解每个区域的目的和要求，并遵守协议。1.应明确划定洁净区和污染区。[全部2.强烈建议在单人房进行手术3.应在每个手术护理点安装含酒精成分的免洗洗手液(ABHR)分发器，以方便获得手部卫生。[全部4.后处理区必须划分为不同的区域，以便:•接收、清洗和去污•准备和包装•灭菌和•存储。[全部
结论我们建议所有的牙科机构在IPC实践中追求卓越。COVID-19大流行加速了全球许多牙科诊所的快速变化，但这些变化应是持久的，应定期审查实现工作人员和患者安全的战略修订。准则中包括一份自我评估清单，以帮助确定有待改进的差距。APSIC指南不仅为COVID-19大流行期间牙科设施的安全操作提供了及时指导，而且其持续实施必将有助于牙科设施确保实施适当的安全操作，以减轻医疗相关感染。
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