发现这样一个病例好奇怪！求解
本帖最后由 toto 于 2024-1-15 14:41 编辑临床收治一胆囊炎伴肝囊肿的患者，手术后常规送检胆汁，结果陪养出来非01，非0139霍乱弧菌，但患者有腹泻，现在行床边粪水隔离，现求解：这个患者是否需要报传染病卡，隔离如何操作才算到位？11楼有新查的病原学资料，供大家学习。 我们这里疾控查漏报就是通过实验室结果追踪的。还是按照消化道隔离措施隔离，包括坐便器都要每次消毒。 个人愚见：
1.这个患者是否需要报传染病卡：碰到这样的情况，我们一般咨询疾病预防控制中心，疾控说报卡就报卡。
2.隔离如何操作才算到位：既然患者有腹泻，还是单间隔离比较好操作，床边隔离很难到位。 联合疾控科判定吧{:1_12:} 有症状，还是需要上报，让疾控中心处置
医院落实接触隔离 最终解释权在疾控。建议单间隔离 联系疾控，同时听听临床意见 这个是公共卫生科的工作范畴，隔离的话毕竟是霍乱弧菌，个人觉得还是应该单间隔离，上报上级卫生行政部门，引起足够的重视。 请传染病医院会诊，明确诊断，若为霍乱，就按照甲类传染病上报，严格执行单间隔离。 很好的案例。
1. 建议可以先隔离；
2. 粪便标本送CDC检测是否有O1或O139的霍乱，如果没有，就可以解除隔离。
非O1和O139的霍乱是不需要隔离的；腹泻有很多原因，不一定是感染导致的。 病原学】1.形态染色 霍乱弧菌革兰染色阴性，菌体长1.5～2.0μm，宽0.3～0.4μm，弯曲如逗点状，有一根极端鞭毛，其长度为菌体的4～5倍。该菌运动活泼，在暗视野悬液中可见穿梭运动，粪便可用于直接涂片检查。2.培养特性 霍乱弧菌在碱性（pH8.8～9.0）肉汤或蛋白胨水中繁殖迅速，表面形成透明菌膜。弧菌在营养琼脂或肉浸膏琼脂培养过夜后，其菌落大，半透明，带灰色。在选择性培养基中弧菌生长旺盛，常用者有胆盐琼脂、硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆盐-蔗糖培养基（TCBS）、亚磅酸盐琼脂等。3.生化反应 01群霍乱弧菌和非典型01群霍乱弧菌均能发酵蔗糖和甘露糖，不发酵阿拉伯糖。非01群霍乱弧菌对蔗糖和甘露糖发酵情况各不相同。此外埃尔托生物型能分解葡萄糖产生乙酰甲基甲醇（即VP试验）。0139型能发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露糖，产酸不产气，不发酵肌醇和阿拉伯糖。4.霍乱弧菌经干燥2h或加热55℃10min即可死亡，煮沸立即死亡。弧菌接触1∶2000～3000升汞或1∶500000高猛酸钾，数分钟即被杀灭，在0.1%漂白粉中10分钟即死亡。霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理的粪便中存活数天。在pH7.6～8.8的浅水井中，古典霍乱弧菌平均存活7.5天，爱尔托霍乱弧菌为19.3天。爱尔托弧菌在海水和深水井中存活10～13天。氯化钠浓度高于4%或蔗糖浓度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品存活时间分别为2～4周、1周和1～3周；在室温存放的新鲜蔬菜存活1～5天。霍乱弧菌在砧板和布上可存活相当长时间，在玻璃、瓷器、塑料和金属上存活时间不超过2天。5.抗原结构 霍乱弧菌有耐热的菌体（O）抗原和不耐热的鞭毛（H）抗原。H抗原为霍乱弧菌属所共有；O抗原有群特异性和型特异性两种抗原，是霍乱弧菌分群和分型的基础。群的特异性抗原可达100余种。6.分类 WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为三群。⑴01群霍乱弧菌：包括古典生物型霍乱弧菌（vibrio cholerde）和埃尔托生物型（vibrio cholerde EL-Tor biotype）。01群的特异抗原有A、B、C三种，其中A抗原为01群所共有，A抗原与其他B与C抗原结合则可分为三型，即：原型——AC（稻叶，Inaba）、异型——AB（小川，Ogawa）和中间型——ABC（彦岛，Hikojima）。⑵非01群霍乱弧菌：本群弧菌鞭毛抗原同01群，而菌体（0）抗原则不同，不被01群霍乱弧菌多价血清所凝集，依O抗原之异，本群可分为137个血清型。以往认为本群仅引起散发的胃肠炎性腹泻，一般此类弧菌感染不作霍乱处理，但1992年在印度及孟加拉等地发生霍乱暴发流行，后证实流行菌不被01群和137年非01群霍乱弧菌诊断血清所凝集。乃定为0139霍乱弧菌，并认定为真正的霍乱弧菌。⑶不典型01群霍乱弧菌：可被多价01群血清所凝集，但该群菌不产生肠毒素，因此无此病性。霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、菌体裂解后能释放出内毒素。其中霍乱肠毒素（CT）在古典型、ET-Tor型和0139型之间很难区别。 路过学习啦！谢谢各位老师指导。个人愚见，首先单间隔离，然后请专家会诊。 路过学习啦，谢谢各位老师指导 路过学习啦！建议单间隔离。 路过学习啦！谢谢各位老师指导。 《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(卫生行业标准)中明确了霍乱确定诊断的标准：
1.临床诊断:
霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(如剧烈腹泻，水样便，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛等)，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者;该病例属于临床诊断
预防措施
建议切断传染源，最好是单间，如果做不到，需要调整至病房的最末端，操作，查房之类以最后为主
第二，切断传播途径，对于患者产生的大便，接触后的物品等进行消杀，浓度需要达标，并加强医护人员及配合的手卫生
第三，保护易感人群，尽量做到物品专人专用，避免交叉感染
如果CDC确认非O1和O139的霍乱弧菌按一般感染性腹泻管理
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