【感染科普笔记2024-1-3】内镜室诊疗需要几类环境？
作者：吴怀英责编：王玉兰
随着医学发展，软式内镜在临床上的应用越来越广泛，常见的有胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜等，软式内镜不仅仅有检查功能，还有治疗功能，比如内镜检查后针对息肉或占位病变实施的内镜下粘膜切除术、内镜下钳除术、内镜下粘膜剥离术等。
《医院消毒卫生标准》将医疗机构环境分为四类，不同类别环境，感控要求及监测标准、频次有所不同，软式内镜开展诊疗技术都是在内镜室进行，常常有感控老师问，内镜室属于几类环境？下面我们讨论分析：
内镜室属于几类环境？
1.《医院卫生消毒标准》GB15982-2012
各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准
2.《医疗机构空气净化管理规范》WS/T368
4.2.2非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。4.2.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。
标准和规范没有具体说明内镜室是几类环境，那么根据感染风险，内镜室属于感控重点科室，需要常规监测内镜室环境微生物学情况，以了解内镜室空气、物表、工作人员的手等污染情况，防控内镜诊疗手术相关感染发生。
在内镜检查后针对息肉或占位实施的内镜下粘膜切除术、内镜下钳除术、内镜下粘膜剥离术等，虽有粘膜损伤，但是内镜下这些侵入操作术是在胃肠道，没有暴露在空气中，需要借鉴治疗室环境管理，也就是说Ⅲ类环境，所以说内镜室空气净化后监测暴露时间应该是5分钟，按Ⅲ类环境管理。
讨论分析
内镜室几乎均设置在门诊，内镜诊疗需要经人的自然腔道口腔、食道，进入胃肠道，或经过直肠进入结肠，或通过鼻腔进入呼吸道。人体的自然腔道常规定植很多微生物，特别是口腔、鼻腔、直肠，文献研究人体口腔中含有近700种细菌，仅在龈下缝隙中就检测到400～500种细菌，其余分布在舌头、牙齿表面、颊粘膜、扁桃体软腭和硬腭以及唇前庭的不同区域。虽然人的消化道不是无菌环境，但内镜检查、粘膜钳除、粘膜切除及粘膜剥离术等在胃肠道进行，软式内镜必须严格清洗消毒或灭菌，避免把上一位诊疗者的胃肠道组织、病原菌转移到下一位诊疗者，切断病原体接触传播途径最重要。
《医疗机构手术分级管理办法》手术的定义：是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。那么依据手术分级管理办法，内镜下的粘膜钳除、粘膜切除及粘膜剥离术也是一种手术，手术就需要在Ⅱ类环境进行，鉴于内镜下的手术都是在胃肠道，空气环境对内镜诊疗手术相关感染相对影响不大，关键在于软式内镜的清洗、消毒或灭菌是否规范、标准；是否根据斯波尔丁分类法，依据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小进行清洁消毒或灭菌，才是防控内镜侵入性操作手术相关感染的重要措施。
看图说法规
督导工作时拍摄图片
[*]图1：内镜诊疗工作中，诊疗医生着洗手衣，便于外科手消毒或手卫生，且使用一次性清洁防渗透围裙，既能保障内镜操作时医生衣服不被病人体液污染，又能保证医生衣服上的微生物污染诊疗内镜，切实保护医生和患者安全。
[*]图2：诊疗医生穿白大褂，诊疗内镜紧贴其胸前，污染内镜及白大褂，可能是交叉感染源。内镜有可能被白大褂污染，其沾染的病原微生物随着内镜带入被诊疗者的胃肠道，同时诊疗内镜又污染了医生的白大褂；要知道医生的白大褂达不到一天一换，微生物可能在被诊疗者的消化道定植，或带到更远地方，无限遐想-----
所以说感控专职人员不要仅仅纠结几类环境，更要贴近临床、贴近患者，根据感染风险评估，制定更加切实可行的防范措施，让临床知其然也知其所以然，才会提高措施落实的依从性，才会根据风险落实感染预防控制度及措施，人人参与实践，才能真正达到感染防控目的。
参考文献《医疗机构手术分级管理办法》国卫办医政发18号
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谢谢老师分享，学习了。 所以说感控专职人员不要仅仅纠结几类环境，更要贴近临床、贴近患者，根据感染风险评估，制定更加切实可行的防范措施，让临床知其然也知其所以然，才会提高措施落实的依从性，才会根据风险落实感染预防控制度及措施，人人参与实践，才能真正达到感染防控目的。 高度认可 谢谢老师 谢谢老师的分享 学习了，谢谢老师的分享 谢谢老师的分享 已学习 之前还按4类算的呢 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，学习了 鉴于内镜下的手术都是在胃肠道，空气环境对内镜诊疗手术相关感染相对影响不大，关键在于软式内镜的清洗、消毒或灭菌是否规范、标准；是否根据斯波尔丁分类法，依据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小进行清洁消毒或灭菌，才是防控内镜侵入性操作手术相关感染的重要措施。我们内镜室空气环境要求与普通科室相同。 感谢老师分享学习了 我们镜房和手术室按照2类 学习了，谢谢老师的分享 内镜按照Ⅲ类环境管理，空气监测时间是5min 学习了，谢谢分享 学习了，谢谢老师的分享
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