【感染科普笔记2023-12-30】付中华丨产房、新生儿室感染预防与控制
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 09:47 编辑讲者｜付中华（郑州人民医院）
整理｜付中华（郑州人民医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心
产房、新生儿室作为医院感染防控重点部门，具有引发感染风险高、感染率高等特点，在医院感染预防与控制过程中需要重点关注。郑州市人民医院付中华老师从建筑布局、制度流程、人员管理、物品管理、日常病例监测、环境卫生消毒效果的监测、手卫生、标准预防、基于传播途径的预防措施、抗菌药物合理使用及多重耐药菌防控、环境的清洁消毒、沐浴及喂养相关管理等方面着手建立感染防控屏障，降低医院感染发生风险进行了认真详细的讲解。
一、产房、新生儿室医院感染防控—通用要求
科室成立由科室主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士等人员组成的感染防控小组，并切实履行职责落实科室一级质控。
（一）根据本部门的特点，制定适于医院感染管理制度并落实。
（二）有落实标准预防的具体措施。
（三）配合医院感染预防与控制办公室开展感染的监测，并能将监测结果用于科室医院感染的预防与控制。
（四）有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
（五）有医院感染相关知识的培训，医务人员知晓本部门、本岗位医院感染预防与控制知识与技能。
（六）科级感染防控小组至少每季度对医院感染预防与控制工作进行自查、总结分析、体现持续质量改进。
二、产房感染预防与控制
（一）产房布局与设施要求产房应独立设置, 临近产科病房、NICU 和新生儿病室。建筑布局合理，区域划分明确 (非限制区、半限制区、限制区)，标示清楚；区域内房间设置、人物、医患、洁污及流向等符合传染病防控、感染防控、疫情防控及医院卫生学等要求。
[*]半限制区：设置生理待产室、隔离待产室，各待产室内均设置卫生间；治疗准备室、医师办公室、观察室 (根据实际需要) 、洁具间等。
[*]限制区：设置生理分娩室、隔离分娩室。若分娩室单人单间的, 每间使用面积≥ 25m2 ；若分娩室设置 2 张或以上分娩床，每张分娩床使用面积≥20m2。无菌物品存放间 (压力蒸汽灭菌手术器械包、无菌敷料包和一次性无菌物品分柜存放) 、刷手区 (处)。根据实际需要设置手术间。
[*]产房应有调温、控湿设备。分娩室温度维持在 24～26℃ ，相对湿度维持在 50%～60% , 新生儿辐射台温度维持在30～32℃。
[*]产房各项规章制度、技术操作规程、感染防控措施落实到位，防护用品配置齐全，医务人员知晓感染防控工作的主要内容与履职要求。工作人员着装规范，知晓各区域功能、要求并有效执行。
[*]产妇分娩后胎盘的处理符合国家相关规定，管理规范。
[*]分娩结束后应及时对分娩室空气、物体表面、地面进行清洁、消毒。
[*]定期开展环境卫生学监测，检验报告内容详实。科室有自查、分析，对存在问题有整改，主管部门有检查、分析、反馈、持续改进有成效。
（二）家庭化产房
基于“以家庭为中心的产科监护” 理念，适合于从待产到产后以及新生儿护理的分娩全过程，并能处理大部分并发症（剖宫产除外）。覆盖待产-分娩-恢复-产后全过程，将妊娠、分娩、产后和新生儿的监护整合在一个连续的家庭生活周期之中。
（三）产房的感控风险
[*]孕产妇：无菌技术不当造成生殖道感染、会阴切口感染；隔离措施不当造成多重耐药菌感染、传染性疾病交叉感染。
[*]新生儿：分娩时经产道获得性感染；接触产房污染的诊疗器械（喉镜、导管、听诊器、磅称等） 间接感染。
[*]医务人员：锐器伤感染、传染性物质喷溅感染。
（四）家庭化产房的感控风险
分娩过程中产科、新生儿医师及巡回护士在场共同服务，使得产房内人员数量较多和活动量较大，加大了母婴感染发生的几率及感染防控难度加大。
（五）产房（家庭化产房）重点环节感染防控
[*]人员管理：日常工作落实标准预防及基于传播途径的预防措施。对来院疑似或确诊的传染性疾病以及多重耐药菌感染或定植的孕产妇，应根据其传播途径，在标准预防的基础上，做好隔离待产和隔离分娩。
[*]家属宣教：重点宣教手卫生知识、隔离要求、个人卫生要求；病房物品定点、定类规范放置。
[*]操作管理：临产前完成环境消毒及陪护人员准备；所有操作所需的用品，在房间外统一提前准备好，再用治疗车推入房间进行诊疗操作，严格执行无菌操作规程及手卫生，操作完成后统一将器械器具、医疗废物等到处置室处置；分娩过程中严格按照规定位置进行站位，仪器定点放置方便操作，接产时减少工作人员走动。
[*]环境清洁消毒时机：入院前的预消毒、操作后的及时清洁消毒、分娩后的消毒、出院后的终末消毒。
三、新生儿室感染预防与控制
（一）新生儿医院感染特点
[*]医院感染发生率高：胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长，感染风险越大。
[*]危害性大：容易暴发流行、病死率高。
[*]感染早期临床表现不典型，不易发现。
[*]医院感染暴发有特定的复杂性：病原体复杂（细菌、病毒、真菌）、传染源和传播途径难以确定。
（二）新生儿医院感染高危因素
[*]自身因素：①脏器功能发育不完善，防御功能差（皮肤粘膜薄嫩、脐残端未完全愈合、血脑屏障发育不完善）；②低出生体重儿与≤32w是医院感染的重要因素之一。
[*]环境因素：①病房温度高、湿度大，利于微生物生长繁殖；②监护室面积狭小、床位多、每床净使用面积、床间距不达标；③暖箱多，水槽最容易滋生细菌；④箱壁有血渍、奶渍，细菌极易生长。
[*]侵入性操作：气管插管、吸痰、机械通气、脐或中心静脉置管、全胃肠外营养（皮粘膜损伤、外界环境的病原菌带入）。
[*]不合理应用广谱抗生素：不合理的预防性用药、联合用药增加了细菌耐药性。
（三）新生儿感染传播途径
接触传播（最常见）；飞沫传播；空气传播；奶源污染（消化道感染的重要来源）。
（四）建筑布局：洁污区域分开，功能流程合理，分医疗区和辅助区
[*]医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室。
[*]辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。
[*]新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。
[*]新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3m2，床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2。
[*]温度维持在22～24℃，相对湿度维持在55%～65%。
（五）新生儿病室重点环节感染防控
[*]人员管理
（1）工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋、戴工作帽，着装宜保持肘部以下皮肤裸露；
（2）在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行无菌操作技术和手卫生规范；
（3）所有存在发热、上呼吸道感染症状的人员不得进入新生儿病区，存在腹泻或皮肤开放性渗出性疾病阳性症状的人员不应进入诊疗区接触患儿。
2.患儿安置原则
（1）感染、疑似感染与非感染患儿应分室或分区安置；
（2）特殊或不明原因感染患儿，宜实施单间隔离，专人护理。
（3）新入院患儿询问患儿及其家人（特别是孕母）近期有无发热、腹泻症状、呼吸道感染、麻疹、水痘、皮疹等感染性疾病症状，根据问诊结果决定是否安置于(过渡)隔离病室观察治疗，并及时进行相关病原学送检；
（4）在疾病流行季节，加强病毒相关的筛查。
3.家长探视管理
（1）新生儿病室探视建议相对隔离，使用专门的探视室/探视走廊；
（2）对病情严重的患儿，可以通过视频进行探视；
（3）进入新生儿病区探视患儿的家长应固定；
（4）如确需床边探视，探视者进入新生儿病室前须执行手卫生、戴口罩、帽子、穿探视专用衣、换室内专用鞋（或穿鞋套，注意穿鞋套后应执行手卫生）。建议探视人员入室前使用酒精消毒手机等随身携带的电子产品。
4.会诊、医技科室、后勤维修、设备物资输送人员
入科时有人指导其规范佩戴口罩、一次性圆帽、更衣、更鞋、手卫生等；入科后操作中有本科室人员监管指导外来人员在科室的感染防控措施执行。
5.规培/轮转/进修医护、实习医护
入科培训结合本科室科室感染防控要点进行知识培训和考核。强化落实科内质控管理，诊疗操作中带教老师严格指导和监管，放手不放眼。
6.保洁人员
因其人员更换频繁且感控知识底子薄，负责科室环境清洁消毒任务重要，感控培训、考核和监管，是科室一级质控的重点之一。
（六）手卫生管理：手卫生是最经济、有效的预防医院感染的措施，是新生儿病房感染防控措施的首要措施。
[*]每床配备速干手消毒剂。
[*]每房间配置洗手设施应包括洗手池、非手触式水龙头开关、洗手液、干手纸巾、洗手流程图，安装在距离病床、清洁物品存放处或柜台不少于1米的距离，洗手池每日清洁消毒。
[*]诊疗护理某些病毒感染患儿时（如肠道病毒、诺如病毒、轮状病毒等）工作人员应戴手套，脱手套后流动水洗手，再手消毒；如使用速干手消毒剂，必须是符合能有效灭活肠道病毒标准的产品。
（七）常用仪器设备及物品使用、清洁消毒
[*]手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
[*]一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。
[*]呼吸机、湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸管路消毒按照有关规定执行。
[*]蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒，同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
[*]接触患儿皮肤粘膜的器械器具及物品，应当一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
[*]患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温和微波消毒。奶瓶由配奶室统一回收、清洗、压力蒸汽灭菌毒。盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
[*]新生儿使用的被服衣服应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，患儿出院后，床单元要进行周末消毒。
（八）喂养相关管理
[*]配奶时操作者须严格执行无菌技术操作规程，现配现用。
[*]保存奶制品的冰箱专用定期清洁消毒，严格分区，避免外来母乳与院内配方奶混合存放。
[*]宜使用一次性奶瓶奶具，盛放奶瓶的容器每日清洁消毒。
[*]指导不能哺乳的产妇母乳收集时，应清洁双手及乳房，采取一次性储奶袋收集密封，储奶袋袋上注明患儿姓名、住院号、母乳收集时间等，收集好的母乳立即置于冰箱冷冻（-18℃），在冷藏条件下将冷冻好的母乳送至医院。母乳解冻时放冰箱冷藏室缓慢解冻，解冻后使用恒温水浴箱加热，按无菌操作进行母乳的分装和储存，每次喂养时剩余的母乳应丢弃。
（九）沐浴管理
1.分设一般、隔离新生儿洗澡(沐浴)间，固定专用洗澡设施, 标识清楚。
2.洗澡(沐浴)间保持清洁，每日消毒，适时开窗通风、保持空气清新。
3.新生儿洗澡前后放置在不同的区域，沐浴用品宜专人专用。
4.洗澡池、洗托架 (浴托) 等每次使用后应进行清洗、消毒, 保持清洁、干燥，可使用一次性沐浴盆套。
5.洗澡用小毛巾、大浴巾等应一用一清洁一灭菌。
6.眼药水(膏)等应固定新生儿使用。
小 结
随着人们对医疗服务的需求增长，家庭化产房逐渐出现于医疗机构，这就对医院感染的防控提出了新的要求，产房放开，感控管理措施不能放开。新生儿感染最常见传播途径为接触传播，手卫生与清洁消毒的有效执行在新生儿感染防控中至关重要。
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