【感染科普笔记2023-12-29】刘慧萍丨重症监护病房医院感染预防与控制规范
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 09:49 编辑讲者｜刘慧萍（河南省儿童医院郑州儿童医院）
整理｜刘慧萍（河南省儿童医院郑州儿童医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心
重症医学科包括：ICU、CCU、RICU、NICU、PICU、EICU 等。《重症监护病房医院感染预防与控制规范 》WS/T 509-2016 ，自2017年6月1日起施行，为推荐性卫生行业标准。熟悉和掌握相关标准要求非常重要。
一、熟悉标准适用的范围
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。
二、了解标准涉及的规范性引用文件
规范性引用文件很多，如GB 15982 医院消毒卫生标准、WS/T 311 医院隔离技术规范、WS/T 312 医院感染监测规范、WS/T 313 医务人员手卫生规范、WS/T 367 医疗机构消毒技术规范、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物分类目录、2003年版消毒管理办法。
三、熟悉术语和定义
四、掌握医院感染预防与控制的基本要求
ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规制度。应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。医院感染管理专职人员应对ICU医院感染防控措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》等有关规定。医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。
五、掌握建筑布局、必要设施及管理要求
ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。床单位使用面积应不少于15m²，床间距应大于1m。ICU内应至少配备1个单间病室(房)，使用面积不少于18m²。应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%。装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕23号 及河南省三级医院等级评审标准实施细则（2022年版）也有相对应的要求。
六、做好ICU人员管理
[*]医务人员的管理要求：护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。
[*]医务人员的防护要求：医务人员应采取标准预防，应掌握防护用品的正确使用方法。应保持工作服的清洁。乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。
[*]患者的安置与隔离：应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。
[*]探视者的管理：应明示探视时间，限制探视者人数。探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
七、开展医院感染的监测
应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法遵循WS/T312《医院感染监测规范》的要求。应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T312的要求。早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施。应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。宜采用信息系统进行监测。
八、掌握器械相关感染的预防和控制措施并有效落实
1.中央导管相关血流感染的预防和控制措施
2. 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
3. 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
九、掌握手术部位感染预防与控制措施并有效落实
应严格掌握患者出入ICU的指征，缩短住ICU天数。应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。
十、掌握手卫生要求
应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。干手用品宜使用一次性干手纸巾。医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。
十一、掌握环境清洁消毒方法与要求
[*]掌握物体表面清洁消毒方法：物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒。医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒;计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1～2次；一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1～2次；普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每患用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1～2次；多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。
[*]地面应每天清洁消毒1～2次。
[*]安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒 1～2次。
[*]呼吸机及附属物品的消毒：呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次。呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
十二、掌握床单元的清洁与消毒要求
床栏、床旁桌、床头柜、床边治疗带等应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
十三、掌握便器的清洗与消毒要求便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。腹泻患者的便盆应一用一消毒。有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。
十四、掌握空气消毒方法与要求
[*]ICU空气应达到GB15982(医院消毒卫生标准）的要求。
[*]空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：医疗区域定时开窗通风。安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T367的规定。能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。
小 结
ICU作为医院重点部门，应按照规范要求有效落实ICU感染防控措施，抓基础感控措施要求，做好人员管理、开展好相应监测，重点严格落实器械相关感染防控措施要求，才能降低重点部门、重点环节、重点人群感染风险。
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谢谢老师分享，涨知识啦 抓基础感控措施要求
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