重症胰腺炎入院后发生坠积性肺炎是否考虑院感？
本帖最后由 jiaiz11 于 2023-12-25 14:09 编辑请教老师们一个问题，我院一患者因急性胰腺炎（脂源性）入院，入院时白细胞计数10.67* 10^9/L,中性粒细胞计数7.13* 10^9/L。CRP：3.89mg/L，胸片未见异常。入院第7天复查ct示胰腺炎进展，双肺坠积性炎症。同时第7天复查白细胞正常，但中性粒细胞计数8.10* 10^9/L，CRP：255.87mg/L。患者入院第二天出现气促症状（活动后出现，休息后缓解），一直没有咳嗽、咳痰、发热等症状。患者第7天复查CT后根据CT报告诊断下了坠积性肺炎，予头孢呋辛抗感染，未行病原学检查。与管床医生沟通说是考虑胰腺炎的并发症。请问老师们怎么认为？是否该判定为医院感染？还是按并发症排除掉？
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本帖最后由 缭绕 于 2023-12-26 15:59 编辑
重症胰腺炎并发肺部感染的原因：AP时血液循环中活性胰酶及其溶解产物浓度升高，活性胰蛋白酶激活激肽系统，导致肺内细胞渗透性增强及血管内凝血过程发生异常，而出现肺微循环栓塞，导致肺泡萎缩，损伤毛细肺泡膜，易发生低氧血症，而诱发肺部感染。
同意临床的判断是并发症，不考虑院内感染。
本帖最后由 jiaiz11 于 2023-12-25 11:05 编辑
补充一下，患者38岁男性，形体肥胖，有糖尿病、高脂血症病史，气促症状也是在活动后出现，静息状态下可缓解。我比较纠结的是如果判定为医院感染，但是患者临床症状并不明显。 坠积性肺炎常发生于长期卧床患者，但本病例入院第二天诊断坠积性肺炎依据是什么。另外，按照上述信息，7天后患者CT阳性报告，中性粒细胞高，但没有描述患者是否有发热，咳嗽或咳痰等，也就是中性粒细胞高也有可能是胰腺炎进展导致。因此，本例诊断院内感染信息不足。 个人愚见：
1.如果入院48小时后发生坠积性肺炎，诊断明确的话属于医院感染。
①坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，是老年卧床患者常见的并发症之一，患者多因脑卒中、骨折、脑损伤等原因需要长期卧床，由于患者呼吸道清除功能减弱，导致呼吸道分泌物难以咳出，蓄积在肺部从而诱发的肺部感染。
②脂源性胰腺炎不是细菌感染性疾病，是化学性炎症。所以坠积性肺炎和脂源性胰腺炎没关系。
2.目前的病史介绍：不符合医院获得性肺炎的诊断。 本帖最后由 jiaiz11 于 2023-12-25 14:10 编辑
小猴子波波 发表于 2023-12-25 11:29
坠积性肺炎常发生于长期卧床患者，但本病例入院第二天诊断坠积性肺炎依据是什么。另外，按照上述信息，7天 ...
坠积性肺炎诊断是在入院第7天后复查CT后才下的诊断，不是入院第二天。患者一直没有发热、咳嗽咳痰症状。可能是我开始没有表述清楚。 吴晓梅 发表于 2023-12-25 13:47
个人愚见：
1.如果入院48小时后发生坠积性肺炎，诊断明确的话属于医院感染。
①坠积性肺炎属于细菌感染性疾 ...
患者入院第一天胸片无异常，第7天复查CT才提示双肺坠积性肺炎。管床医师入院诊断考虑的是脂源性胰腺炎，但是患者既往就有过急性胰腺炎住院的病史，这次入院的感染指标其实是异常的，所以我觉得不能完全排除细菌感染可能性。第7天感染指标进一步升高，才使用了抗生素。我也觉得患者的坠积性肺炎和院感诊断里面的下呼吸道感染不符合，因为仅有影像学进展，无临床症状支持。但是这个坠积性肺炎如果是因为长期卧床导致的话，又应该属于院感范畴，很纠结。 jiaiz11 发表于 2023-12-25 14:18
患者入院第一天胸片无异常，第7天复查CT才提示双肺坠积性肺炎。管床医师入院诊断考虑的是脂源性胰腺炎， ...
CT才提示双肺坠积性肺炎：具体表现是什么？
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃；
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。 吴晓梅 发表于 2023-12-25 14:22
CT才提示双肺坠积性肺炎：具体表现是什么？
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 ...
CT表现：双肺下叶、左肺上叶舌段见条索样稍高密度灶，边缘模糊，双肺支气管-血管束增多增粗，走形不规则，各叶段支气管开口通畅，双侧肺门区及纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔少许积液征象。 谢谢老师分享，涨知识啦 已学习，谢谢老师的分享！ 谢谢分享，感谢，已下载
根据患者的临床症状、体征及辅助检查 综合分析判断，属于下呼吸道医院感染 牛美荣 发表于 2023-12-26 12:03
综合分析判断，属于下呼吸道医院感染
但是患者呼吸道症状并不典型，昨天再次和管床医生讨论患者病情，患者第二天出现气促症状，卧位明显，端坐位时缓解，考虑胰腺炎进展产生胸腔积液，胸水压迫所致。但当时未行影像学检查，而是第7天复查ct。故最终因诊断依据不足未报院感病例，但督促管床医生今后出现相关症状后应及时完善相关检查，尤其是病原学检查。 正有此方面的困惑，受益了，谢谢分享。 已学习，谢谢老师的分享！ 急性胰腺炎是肺部感染的高危因素 长期卧床是坠积性肺炎的危险因素，按院感的范畴来说，如果时间上符合坠积性肺炎属于院内感染。但根据缭绕老师上传的文献，我更倾向于急性胰腺炎的并发症，因为存在数据支持是“其原因为 ＡＰ 时血液循环中活性胰酶及其溶解产物浓度升高，活性胰蛋白酶激活激肽系统，导致肺内细胞渗透性增强及血管内凝血过程发生异常，而出现肺微循环栓塞，导致肺泡萎缩，损伤毛细肺泡膜，易发生低氧血症，而诱发肺部感染” 仅凭CT报告诊断坠积性肺炎，诊断院内感染证据不足。急性胰腺炎炎症反应是一个过程，入院时CRP正常，胸片正常。但第二天出现气促，说明肺部可能有渗出，影响换气。第7天CRP异常升高，CT报告异常，具体部位未描述，是否有急性胰腺炎引起肺部和胸膜腔的炎性渗出的因素。也可以通过使用头孢呋辛治疗3天后的反应及相应肺部体征来综合判断是否存在院内感染。如果CRP下降明显，肺部听诊呼吸音表明通气恢复，可倾向院内感染，如果无明显改变，则是考虑急性胰腺炎的炎性反应。此时短期使用抗菌药物第二代头孢3天，可以作为预防用药，预防院内感染
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