【感染科普笔记2023-12-22】黄白艳丨医院感染暴发的识别与处置
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 10:17 编辑讲者｜黄白艳（郑州市第七人民医院）
整理｜黄白艳（郑州市第七人民医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心
2019年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函〔2019〕480号，十项感控基本制度”中的《医疗机构内感染暴发报告及处置制度》要求医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法依规采取预警、调查、报告与处置等措施。医院感染是与临床诊疗活动相伴随的，有医院感染就会有医院感染暴发。医院感染暴发事件可能发生在任何医疗相关科室。通过国内医院感染暴发典型事件的回顾，来反映医院感染暴发事件的发生，严重影响患者生命与安全；同时影响医院的声誉，给医院及相关工作人员带来的巨大损失，甚至触及法律。首先是医疗机构及医务人员针在诊疗过程中如何识别医院感染暴发？采取哪些调查、报告与处置、防控等措施？以及评价控制措施的效果，并根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行总结与报告。郑州市第七人民医院的黄白艳分享了医院感染暴发识别与处置的经验心得。
一、国内医院感染暴发典型事件回顾
2017年1月26日，浙江省中医院检验科一名主管技师因违规操作致5人感染艾滋病毒事件；南方医科大学顺德医院新生儿感染事件：东台市人民医院血液净化中心69人感染丙肝病毒事件；鄂尔多斯市中心医院新生儿感染暴发事件；这些案例警示我们在医院感染防控工作中应从大处着眼，从细节入手，强调人人参与感控实践的理念，落实每个岗位上工作人员的主体责任。做好感染防控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求。
二、医院感染暴发识别
相信很多从事院感工作多年的老师，会骄傲地说：我们医院从来没有出现过感染暴发。真的是这样吗？您真的了解医院感染暴发吗？您真的会识别医院感染暴发吗？在实际工作中，及时识别医院感染暴发对于医疗机构是极具挑战性的，仅依靠掌握定义及时识别医院感染暴发，可操作性不强。应加强以下三个方面的能力建设：
[*]首先，必须具备高效、准确的医院感染监测预警机制。通过进行医院感染监测，可以建立本医院和科室医院感染的本底率，形成在一定范围内波动相对平稳、可比较和评价的医院感染发病率基线，通过分析监测数据可以发现医院感染暴发的苗头。
[*]其次，必须强化“临床导向，医师主导”的防控理念。临床医师是临床一线诊疗团队的核心成员，是临床诊疗活动的主导者。
[*]应着力于构建医疗机构内多部门参与、多学科通力协作、系统联动的医院感染防控体系。
依据WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》内容，掌握医院感染暴发相关定义。国内大部分医疗机构，尤其是基层医院多未开展分子分型技术、没有条件进行“同种同源”分析。因此，当发现疑似医院感染暴发时，应立即开启调查处置程序，这对于暴发控制更具有价值。
未开展分子分型技术时，怎么办？如何理解“同一感染来源或共同感染途径”？在临床实践中，同种同源一般可以理解为易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。注意医院感染假暴发，通过调查排除暴发，由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多。
院内医院感染暴发发现与报告：临床科室主动上报、临床微生物室报告、医院感染管理部门在日常监测中（如通过监测软件预警、目标性监测等途径）发现疑似医院感染暴发，开启暴发调查处置。
三、医院感染暴发处置
依据医院感染暴发相关管理办法、规范内容，开展暴发处置工作。
医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院感染暴发调查分为下面12个步骤：
1.有资料提示医院感染暴发流行存在的可能。
2.确立感染暴发的病例。
3.正是流行的存在，排除假性暴发流行。
4.隔离感染者接触者，可疑传染源。
5.开展流行病学调查、环境卫生监测、清洁消毒等工作。
6.详细记录调查内容，列出潜在的危险因素。
7.制定临时性的防控措施。
8.医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物室人员进行信息的交流，更新分析与反馈。
9.对有关传染源和传播途径形成假说，结论特点，切断传播途径。
10.实验室检查明确传染源和传播方式。
11.更新控制措施，继续监测，明确控制措施的有效性。
12.完成调查报告。
医院感染暴发的基本的原则是边救治、边调查、边控制、妥善处置。最关键环节包括控制传染源、切断传播途径，并协助相关部门开展流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测工作。规范感染暴发的报告流程。采取相应的医院感染暴发控制措施，并评价控制措施的效果，如措施无效，再重新评估及调整控制措施。最后，根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》进行总结与报告。
小 结
医院感染暴发危害大。应该遵循边调查、边控制、快速反应、适当处置的原则进行处置；实施有效的监测，及时掌握医院感染暴发信息，才能为实施有效干预提供科学依据！关注感染风险点，从源头预防感染的暴发。医院感染暴发需要早发现、早干预、早报告、早控制、避免发生严重不良后果。
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