【感染科普笔记2023-12-21】单琳琳丨医用织物清洗消毒方法及管理要求
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 10:19 编辑讲者｜单琳琳（郑州市中心医院）
整理｜单琳琳（郑州市中心医院）
审核｜蓝雪0816来源｜郑州市院感质控中心
医用织物是导致院内交叉感染的关键媒介，不仅关系到医务人员的职业防护，更是影响医疗安全的重要因素。在过去几十年，全球12起医用织物相关院感暴发事件中，至少有350名患者被感染。这些织物包括床单、毯子、毛巾、个人衣物、患者服装、制服、长袍等。在诊疗过程中，所用的衣物、床单、手术铺单等重复使用织物被患有感染性疾病患者的血液、体液老师进行了详细的讲解。
一、医用织物洗涤现状（一）医用织物相关感染事件
[*]2003年，中国台湾地区某医院一名洗衣工感染SARS，由于未分区工作，成为引发院内集体感染的超级传播者，导致２人感染，其中１人死亡。
[*]2010年，美国疾病预防与控制中心（CDC）研究表明，某医院发生新生儿／儿童皮肤真菌感染，医用织物被确定为是所有病例唯一共同的暴露因素。
[*]2015年中国香港玛丽医院医院感染事件：６名患者被毛霉菌感染，其中２名患者死亡。
（二）医用织物洗涤消毒管理现状美国是最早在织物洗涤消毒管理方面立法的国家，早在1970年美国职业安全与健康管理局就颁布了《职业安全与卫生条例》。2005年美国还专门成立了独立的医疗卫生洗涤鉴定资格委员会（HLAC），全美所有洗衣服务商在承接医院、疗养院和其他卫生保健机构的洗衣服务时必须接受HLAC的鉴定、监管和授权。其运营与管理均受控于美国OSHA、CDC、HLAC、纺织租赁服务协会（ＴＲＳＡ）分别发布的《医疗保健机构洗衣指南》、《医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准》、《用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准》等规范性文件。
欧洲标准化委员会（CEN）于2002年９月发布了《纺织品——经洗涤处理的纺织品——生物污染控制体系》，该标准是目前全球在医用织物洗涤消毒管理方面最具影响力的专业标准，于2002年11月正式在英国、德国、法国等20个CEN成员国强制执行。
[*]法国：医用织物在进入商品化流通之前必须经过严格检验，检验内容包括安全风险分析、细菌感染分析、产品洗涤等性能控制体系。
[*]德国：拥有特殊的RAL质量认证标志，全德所有医用织物洗涤行业的企业都自愿遵循、达到RAL－GZ992／2（医疗用纺织品护理质量认证）标准，德国是最早开始对公用织物洗涤质量实施认证的国家。
[*]英国：1995年颁布《医院已用衣物及感染衣物洗涤指南》，2012年又发布了《健康与社会保健的织物清洁消毒：管理和规定手册》。
目前，我国在织物洗涤模式、生产方式和服务规范方面与发达国家还存在差距。2013年4月～10月，在北京市、重庆市、湖北省、山东省和山西省等5个地区459家医疗机构，开展了医用织物洗涤消毒专项调查研究；2018年对广东省21个城市的3867家医疗单位洗衣房和700间商业洗衣机构管理状况普查，从管理、建筑布局、洗衣设施等方面进行评价，结果显示医疗单位洗衣房的国家标准合格率均低于商业洗衣机构。
二、医用织物洗涤要求近几年，国家先后发布了医用织物洗涤相关规范、标准、要求：WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》；WS 310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》；《医疗消毒供应中心基本标注（试行）》；YY/T 0506 1-8《患者、医护人员和器械手术单、手术衣和洁净服》；SB/T 10624-2011《洗染业服务经营规范》；SB/T 10989-2013《衣物洗涤质量要求》。
WS/T 5052016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》是我国第一个具有系统的、完整的、制度化的管理依据及洗涤消毒技术指导的医用织物洗涤标准。
（一）医院管理1.医院管理明确负责洗衣房管理工作的职能部门；将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳入医院质量管理；人从事医用织物洗涤消毒工作；如选择社会化洗涤服务机构，应对其资质、管理制度及操作流程等进行审核；对社会化洗涤服务机构进行风险评估，签订协议书，明确双方的职责；应与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度。
对医用织物洗涤全流程进行分险评估：①识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等；②确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤(温度与时间）环节和相关洗涤设备、人员、环境，以及清洁织物质量标准等；③对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。
2.人员防护要求在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用；在污染区应遵循“标准预防”的原则，穿戴工作服（包括衣裤）、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，进行手卫生；在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣；清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生；清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。
3. 建筑布局要求专用三通道：工作人员通道、医用织物接收通道、医用织物发放通道；由污到洁、不交叉、不逆行。分区明确：污染区和清洁区之间应有完全隔离屏障；清洁区内可设置部分隔离屏障；污染区应安装空气消毒设施；污染区及各更衣 (缓冲) 间设洗手设施。医院织物周转库房：使用后医用织物接收区域；清洁织物储存发放区域；不交叉、相对独立、标识明确。
4.洗涤用水、设备及用品管理医用织物洗涤、消毒、烘干、熨烫等用品与设备应满足工作需要；洗涤用水的卫生质量应符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749）要求；选用经国家检测合格、有加热功能的专用洗涤和烘干设备；宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备；社会化洗涤服务机构宜装备隧道式洗涤机组；洗涤剂、消毒剂及消毒器械应符合国家有关规定。
（二）医用织物分类收集、运送与储存操作要求1. 分类收集脏污织物和感染性织物进行分类收集；收集时应减少抖动；感染性织物床边密闭收集；感染性织物用橘红色收集袋，有“感染性织物”标识；装载量不应超过包装袋的2/3，洗涤、消毒前保持密封状态；
脏污织物宜采用可重复使用或一次性专用塑料的包装，应有文字或颜色标识；专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；周转库房或病区暂存场所专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理；使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理
2. 运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用；专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒；运输工具运送感染性织物后应一用一清洗消毒；社会化洗涤服务机构应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用车辆和容器，采取封闭方式运送，不应与非医用织物混装混运。
3. 储存使用后医用织物和清洁织物分别存放于专用盛装容器、柜架内，标识明显；清洁织物存放架或柜应距地面高度20 cm～25 cm，离墙 5 cm～10 cm，距天花板>50cm；使用后医用织物的暂存时间不应超过48h；洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官问题应重新洗涤；每次移交后进行清洁、消毒；清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应进行清洁、消毒。
（三）清洁织物卫生质量要求1.指标要求感官指标：清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损。物理指标：清洁织物表面的pH应达到6.5～7.5。微生物指标：清洁织物微生物指标应符合要求。
2.检测要求感官指标每批次进行检查；pH应根据工作需要进行测；根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测。
（四）资料管理与保存要求包括但不限于洗衣房相关制度；风险责任协议书；微生物监测报告；消毒剂、消毒器械有效证明复印件；收集、交接记录单据 (一式三联)；日常质检记录、交接记录等，保存期应≥6个月。
三、医用织物洗涤方法（一）医用织物洗涤、消毒的原则与方法1.脏污织物洗涤原则：先洗涤后消毒。根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，分机或分批洗涤、消毒；新生儿、婴儿的医用织物专机洗涤、消毒；手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)单独洗涤；布巾、地巾宜单独洗涤、消毒；宜选择热洗涤方法。
2.感染性织物洗涤原则：先洗涤后消毒。不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法，有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。采用水溶性包装袋时，应密闭状态直接投入洗涤设备内；不耐热的感染性织物，宜在预洗环节同时消毒。特殊情况，需重复使用的感染性织物，先消毒后洗涤：被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病 (建议一次性)；其他有明确规定的传染病病原体污染；多重耐药菌感染或定植患者使用后。
（二）洗涤设备及环境的消毒与杀虫1.洗涤设备的消毒清洗消毒感染性织物后，对设备舱门及附近区域擦拭消毒。使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。若感染性织物选择冷洗涤方式洗涤后，采取高温热洗涤方法消毒处理设备，注意水温、时间。
2.环境的消毒与杀虫每天工作结束后对污染区地面与台面拖洗/擦拭消毒，清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁。污染区室内机械通风 (换气次数宜10次/h，最小新风量22次/h)，必要时空气消毒。物表和地面有明显污染时，及时去除污染物，再清洁消毒；受到明确传染病病原体污染时，对空气和物表终末消毒。每半年对工作人员手、物表进行1次卫生学抽检。处理疥疮或体外寄生虫的医用织物后，采用杀虫剂杀虫。
3.清洁织物采样及相关指标检测方法清洁织物表面采样方法：规定存储时间内清洁织物，送检时间不超过4h；若样品0-4C保存，送检时间不超过24h；织物内侧面对折，使内侧面和外侧面同时暴露5cmX5cm灭菌规格板采样，共采集100cm2；微生物指标检测和PH值测定参照相关国标。
小结单琳琳首先对医用织物相关感染暴发事件进行回顾，并从医用织物洗涤的医院管理、建筑布局、人员防护、洗涤原则、洗涤流程和洗涤效果监测进行了详细的讲解。对个医疗机构医用植物洗涤规范管理必将起到推动作用。
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学习了，换算下来，织物比物表清洁程度还要高啊。 感谢老师分享学习了 谢谢老师分享，学习啦 谢谢老师分享，学习啦 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，学习了，这里的WS/T 5052016，应该是508哦，《医院医用织物洗涤消毒技术规范》
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