【感染科普笔记2023-12-13】王丽华丨感控新兵如何开展感控工作
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 10:31 编辑讲者丨王丽华（大连市中心医院）
整理丨戎怡（成都新华医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨大连市第三届“医院感染防控精细化管理与实践新进展高峰论坛”
担任感控工作，感控专职人员需要具备一定的专业知识和技能，如：感染病原体的识别和分类能力、感染控制政策和标准的了解和掌握能力、感染控制计划的制定和实施能力、感染控制培训和教育能力、数据统计和分析能力、感染控制危机处理能力、团队协作和沟通能力等等，以确保医疗机构的感染控制工作能够得到有效的开展。很多感控新人在刚刚走上感控这个岗位时，都一样会存在迷茫，需要一定时间才能适应新岗位，大连市中心医院感控部王丽华老师，结合自身的亲身经历，从学习与专业、职责与责任、管理与成效三方面进行了详细讲解，给感控新兵们提出一些工作上的宝贵建议，希望我们的感控新人能够更快、更好的完成角色的转变，更好的完成岗位工作。
一、学习与专业（一）注重学习方法，提高学习效率，提升专业水平
[*]学习事半功倍：兴趣、主动、带着问题的勤学好问。
[*]以教促学：确定目标、复述与反思、再学习与再复述、回顾与精简。
[*]思维导图：改善记忆、发散思维、发现风险点、归纳总结。
（二）分层学习
1.技能-基础阶段：院感相关法律法规，医院感染的定义，医院感染的认识、发生和发展，医院感染的来源和传播。（1）开展感控工作之相关法规（部分）：①中华人民共和国传染病防治法；②医院感染管理办法；③消毒管理办法；④综合医院建筑设计规范；⑤医院感染诊断标准(试行)；⑥传染病医院建筑设计规范；⑦医疗机构消毒技术规范；⑧医院隔离技术规范；⑨医疗废物管理条例；⑩医务人员手卫生技术规范；⑪医疗事故处理条例；⑫医疗机构管理条例；⑬医院感染管理质量评价标准；⑭中华人民共和国执业医师法等。（2）开展感控工作之新规标（部分）：（医疗机构感染预防与控制基本制度(试行) ---2019年）①感控分级管理制度；②感控监测及报告管理制度；③感控标准预防措施执行管理制度；④感控风险评估制度；⑤多重耐药菌感染预防与控制制度；⑥侵入性器械/操作相关感染防控制度；⑦感控培训教育制度；⑧医疗机构内感染暴发报告及处置制度；⑨医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度；⑩医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度等等。（3）开展感控工作之相关书籍（部分）：《医院感染预防与控制标准操作规程》、《医院感染控制》、《医院感染岗位培训》等。（4）开展感控工作之重点科室检查标准：各个医院根据法规标准等，制定符合本院实际的重点部门、重点环节的质控标准。如：必须掌握医院感染的定义、医院感染的传播途径、多重耐药菌传播、血源性传播的主要疾病等。
2.技能-提升阶段：医院感染的病原学，医院感染的危害，医院感染的防控，剖析已发生医院感染事件原因，多耐、切口感染。（1）注重医院感染的病例分析①原发病病历摘要：现病史、既往史、个人史、家族史、入院时各项检查、入院诊断以及入院后主要治疗过程；②进行医院感染发生、发展和防控过程描述及分析:医院感染发生及演变过程、判定为医院感染的特点及分析、危险因素分析；③整理出感染防控要点：病人年龄、自身营养状况、原发疾病情况、侵袭性操作及无菌技术、抗菌药物使用合理性、消毒隔离措施落实情况、围手术期的管理....（2）重视多重耐药菌的监测①标本送检：无菌部位的标本其培养结果较有临床意义。痰、伤口及留置导管的标本判读应慎重。②监测：可从常规临床标本的结果中监测多重耐药菌、通过主动筛查、有流行病学证据时应进行环境微生物监测培养(物表、共用设施)。③监测时考虑以下几点：病原菌、感染与定植、医院获得性和社区获得性、有多耐定植史、和监测周期。④多重耐药菌处理流程，落实好干预措施。（3）加强标准预防和额外预防医院感染的防控：手卫生、个人防护、呼吸卫生、患者安置、服用物品的管理、清洁与消毒、安全注射以及医疗废物的规范化处置等等。
二、职责与责任（一）掌握感控专职人员工作职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9.参与抗菌药物临床应用的管理工作；10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
（二）掌握感控兼职人员工作职责
[*]积极配合感染管理。
[*]负责督导及协助报告感染病例和传染病病例。
[*]熟练掌握医院感染诊断标准，协助诊断。督促微生物学检查。
[*]积极宣教感染防控知识及制度，接受本科室人员技术咨询。
[*]协助住院医师合理使用抗菌药物。
[*]督导耐药菌感染病例隔离及治疗。
[*]督导科室医师无菌操作、手卫生、标准防护。
[*]围绕本科室医院感染防控质量指标进行月质控。
[*]参及拟定科室医院感染防控工作计划及工作总结。
[*]专职人员工作，反馈和上报有关信息。
（三）掌握感控重点环节1.各项监测（1）微生物学监测清洗灭菌效果监测：空气、物表、使用中消毒剂、手、胃肠镜、织物等。（2）综合性监测质量检测：督导检查。（3）浓度监测：含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。（4）目标性监测：院内感染、手卫生、多耐、三管、手术部位、抗菌药物使用前送检率。
2.掌握感控重点环节（1）病例筛查院感科是监控医院感控情况的，对于重点病例的监测，找出医院目前存在的院感患者，是我们后续所有工作的基础。病例筛查是找到院感患者的最佳手段，这一点已经在不同文献中都有验证。（2）报表统计院感科作为医院感控的实际推动者和执行者，起到了很大一部分宣传教育的作用。院感事后的处罚与追责，目的也是为了事前的教育和警示。于是众多的宣传手段，是院感科最重要的工作，那么宣传时除了技术类的宣传(例如手卫生方法、消毒剂的使用等)，更多的是用到数据宣传。各个医院的院感简报，都是非常漂亮的宣传手段，只是越漂亮的简报，对报表统计的需求量最大，这部分工作已经成为院感科非常负担的工作。（3）实时查房，是众多院感科主任的首选，通过实地监测，发现感控隐患，了解患者实际情况，做出下一步院感的判断。这部分工作也是目前院感科实际操作中做得最多的线下工作。实地检查重点：组织管理、院感培训、手卫生、消毒隔离、职业防护、医疗废物管理；感染监测：感染病例监测、手术部位监测、标本送检、环境卫生学监测等；多重耐药菌防控、重点部位感染预防与控制等。
三、管理与成效 医院感染是一个临床问题，医院感染管理的目的是为了临床，医院感染管理行为围绕着临床，医院感染管理措施落实在临床，医院感染管理依靠临床，那么感染预防和控制措施如何贴近临床？
（一）职责范围内---发挥职能特点
[*]做好监督检查的同时，整改措施得当，具体具有可执行性和可操作性，有依有据，真正做到技术性指导。
[*]善于使用质量管理工具，持续质量改进、精细化管理已经是现代化医院管理的重要特征。如：风险评估、PDCA、品管圈、柱状图、饼状图、鱼骨图、思维导图等。
[*]从院感防控的角度来说，不能只关注结局质量，还应关注过程质量。只有改变行为流程，才能改变行为结果。
[*]培养管理思维，学会利用PDCA、风险评估等方法发现问题、分析问题、解决问题。
[*]各种数据报表、质控检查记录不能成为只是应付检查的台账，要把持续性改进落实到工作的方方面面。
[*]善于使用根因分析法去查找根本原因，解决问题，避免隐患反复排查，整改反复落实，问题反复出现。
（二）职责范围外---发挥专业特长
[*]院感工作上管天下管地中间管空气，涉及面非常广，涉及管理学、临床医学、统计学、公共卫生、护理学、消毒学等多学科，难以样样精通。
[*]感控人员应该结合自己的专业特长和兴趣点，在对学习掌握感染防控基础知识、技能的前提下，选择环境监测、消毒隔离、建筑布局、流行病学调查等亚专业方向进行深度学习，并在此基础上开展科研与课题研究，取得优异的工作成效。
（三）发挥医院感染管理组织体系作用医院感染管理科作为医院感染管理的一个职能科室，起到的是承上启下枢纽性作用，我们要充分发挥医院感染管理委员会的实质性作用，取得医院领导支持。
[*]医院层面，要落实院感防控重大决策；
[*]科室层面，做好统筹、协调、和引导，帮助临床科室落实好各项规范标准，进行三线思维；
[*]在实践工作中，做好指导，明确告知临床具体要做什么？如何去做？做好临床培训、督导和指导，尽量减轻临床科室负担。
[*]发现问题时，少训斥，多分析，给临床提供解决问题的思路。
小 结感控不易，但感控工作是一个相当锻炼和展现个人能力的岗位。老子曰:“图难于其易，为大于其细。天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。是以圣人终不为大，故能成其大”。这句话送给大家，愿我们的感控新人们，尽早适应新的环境，成为你想成为的人。欢迎投稿：sific2007@163.com“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自网络
图文：王小虾
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