求助，关于成立提高抗菌药物治疗前送检率专项工作小组的问题
请教各位老师，你们医院有成立你们医院都有成立提高抗菌药物治疗前送检率专项工作小组吗？如果成立的话小组成员有谁？医务部、药剂、院感、微生物、ICU、感染性疾病科、护理部等 本帖最后由 吴晓梅 于 2023-12-14 10:51 编辑
我们医院是:院感科、医务科、药学部、微生物室、信息科、护理部。
《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》有规定，我们按照文件的规定加了护理部。
我们没有成立，只有抗菌药物管理小组 吴晓梅 发表于 2023-12-14 10:50
我们医院是:院感科、医务科、药学部、微生物室、信息科、护理部。
《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前 ...
谢谢老师指导，你们成立的文件能不能发给我借鉴一下，把医院的名称和人员的名字打个马赛克再发{:1_8:} 陈晓玲 发表于 2023-12-14 11:00
谢谢老师指导，你们成立的文件能不能发给我借鉴一下，把医院的名称和人员的名字打个马赛克再发 ...
各科室：
当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级以上抗菌药物），提升无菌性样本送检比例，可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。
为贯彻落实国家卫生健康委办公厅关于《印发2021年 国家医疗质量安全改进目标的通知》以及 "提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率"专项行动指导意见 ，经医院感染管理委员会主任委员同意，调整桐乡市第一人民医院“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理工作组”，重点改善接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率；发生医院感染的患者,医院感染诊断相关病原学送检率；接受两个或以上重点药物联用的住院患者,联合使用前病原学送检率。具体如下：
提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理工作组
组长：
副组长：
成员：
一、改进目标
（一）接受抗菌药物治疗的住院患者,抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%.
（二）发生医院感染的患者,医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%.
（三）接受两个或以上重点药物联用的住院患者,联合使用前病原学送检率应达到100%。
（四）病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6 检测、真菌1-3-β-D 葡聚糖检测（G 试验）、呼吸道病原核酸检测等。
二、责任分工
(一)医院感染管理部门责任：医院感染管理部门牵头负责落实专项改进行动,协调相关部门,利用信息化手段,持续开展住院患者抗菌药物治疗前病原学送检相关监测并定期汇总反馈。明确抗菌药物治疗前病原学送检情况,合理设定干预目标和策略。采取基于 循证依据的干预措施实现持续改进,减少医院感染发生。
(二)医务管理部门责任：医务管理部门负责组织医师和相关医技部门人员开展有针对性的理论和实践培训,强化抗菌药物临床合理应用意识,规范经验性用药,减少无指征使用抗菌药物。协调相关部门建立抗菌药物供应目录和处方集,并对目录进行定期评估和调整优化。结合本地区及本院病原体种类及细菌耐药特点,科学引导抗菌药物临床合理应用。
(三)临床检验部门责任：临床检验部门负责制定并执行临床微生物检验标本采集运送、细菌及真菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范,加强微生物专业能力建设, 定期为临床医务人员开展病原微生物检验相关知识与技术应用宣教.及时将检测结果反馈临床科室,对本院常见病原微生物的耐药性进行动态监测,每季度向临床科室发布更新病原学检测及耐药警示信息。不断提升住院患者抗菌药物治疗前病原学送检比率,重点关注血培养及其他无菌部位标本微生物培养的送检比例和标本采集的合格率, 综合应用多种检验方法,提升检验的时效性和准确性,满足临床合理用药需求。
(四)药事管理部门责任：药事管理部门负责指导临床合理用药.采取监测和抽查等多种方法,了解临床科室住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况,监督抗菌药物使用目的 (治疗/预防)选择是否合理,并将结果及时反馈临床科室和医院感染管理部门。定期维护信息系统中的药品属性,保障药品字典中各药物是否为抗菌药物的记录正确率达到100%。
(五)信息管理部门责任：医院信息管理部门为抗菌药物治疗前病原学送检专项改进行动提供必要的信息系统支持，完善标本送检相关信息系统,实现与电子病历、临床实验信息管理等信息系统的互联互通。加强医嘱信息化管理,实现住院患者抗菌药物治疗前病原学送检的实时监测、预警,提高抗菌药物目标性治疗效率,同时实现相关数据采集、综合分析、治疗评价和上报,保障工作效率和数据质量。
(六)护理管理部门责任：规范标本采集和运送，掌握血培养时机，采集病原学检测标本时应当防止污染,取新鲜合格标本及时送检,力争标本采集和送检合格率达到100%。
三、改进策略
(一)提高全员意识：在全院范围内宣传抗菌药物合理使用的重要性,将抗菌药物治疗前病原学送检相关内容纳入到医务人员三基培训中,并保障相关医务人员全覆盖,对重点科室、重点人群要开展定期培训.
(二)规范标本采集和送检.临床医务人员应当根据患者感染部位规范采集相应标本送病原学检测,怀疑全身性感染或局部病灶播散至血液时应取血液标本。采集病原学检测标本时应当防止污染,取新鲜合格标本及时送检,力争标本采集和送检合格率达到100%.
(三)合理制定改进目标值：根据国家、省级专项改进行动指导意见和方案目标,制定符合本机构实际的阶段目标值.建立抗菌药物治疗前病原学送检情况监测及评价机制,明确相关指标数据采集方法与数据内部验证程序,定期了解改进目标进展情况,分科室进行数据分析、反馈,对于送检率低或者标本合格率低的科室,及时了解其患者、病种特点 并予以沟通指导。
(四)建立激励约束机制：将抗菌药物治疗前病原学送检工作纳入到科室管理和医疗质量管理考核工作,并根据考核结果给予合理奖惩,确保抗菌药物治疗前病原学送检管理有效规范。
(五)提高信息化管理程度：采用信息化手段对抗菌药物通用名称、使用开始日期时间、使用结束日期时间、使用目的(预防/治疗)、病原学送检项目、送检日期时间等信息开展监测，在医师开具抗菌药物时提示医师采集并送检病原学标本。 吴晓梅 发表于 2023-12-14 11:04
各科室：
当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级 ...
谢谢老师分享，组长和副组长分别由院长、分管医疗的副院长担任吗？
陈晓玲 发表于 2023-12-14 11:23
谢谢老师分享，组长和副组长分别由院长、分管医疗的副院长担任吗？
组长：分管院感的副院长
副组长：分管医疗的副院长 分管领导 院感 医务科 护理部 药剂科 检验科 质控办 计算机室 各临床科室负责人 我们医院是:院感科、医务科、药学部、微生物室、信息科、护理部 吴晓梅 发表于 2023-12-14 11:04
各科室：
当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级 ...
真的太详细了，受教了，谢谢
医务部、药剂、院感、微生物、ICU、感染性疾病科、护理部、支持中心、信息科必须有（因为数据必须信息科协助提供）等 下载学习，谢谢分享 下载学习，谢谢分享 吴晓梅 发表于 2023-12-14 11:04
各科室：
当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级 ...
吴老师，这个“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理工作组”的通知需要以红头文件形式下发吧 幸福的眼泪 发表于 2024-3-4 09:54
吴老师，这个“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理工作组”的通知需要以红头文件形式下发吧 ...
这个没有明确规定，我们医院是以红头文件形式下发的，这样比较重视，查起来也方便。 吴晓梅 发表于 2023-12-14 11:04
各科室：
当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级 ...
感谢老师的分享，从如何提高抗菌药物送检率的PDCA一直到这，收获颇多 感谢老师分享..... 感谢老师分享，学习了 感谢老师分享，学习了
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