n98yu 发表于 2023-12-13 11:29

关于多重耐药菌医院感染的判定

各位老师，我院icu有一患者，12月2日晚上因COPD急性发作入院，ct提示有肺部感染，刚入院分别于3日和4日早晨取痰液送检，结果是无菌，10日再次取痰液送检，结果是CRAB，请问属于这个多重耐药菌的感染性质属于医院感染吗？这个患者需要上报医院感染吗？因为涉及14天重复感染期限，我有点混乱。希望老师们能够帮我解答困惑，谢谢！

怡然自得3 发表于 2023-12-13 11:56

个人愚见：
1.3日、4日的痰培养是否都是合格的标本？
2.一般情况，还是按照14天重复感染框判断更符合临床实际。这个患者病情有无变化？是加重？还是缓解？如果症状缓解，肺CT也提示病情缓解，这个CRAB应该还是社区感染。
3.病情加重的话还得再斟酌，其他病床有无CRAB感染的患者？

吴晓梅 发表于 2023-12-13 11:58

1.痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据！
2.该患者肺部感染入院，肺部感染一直未治愈，所以目前不存在医院感染。
3.还在14天重复感染期内，不会有新发感染，所以也不存在医院感染。

YXH123456 发表于 2023-12-13 11:58

本来就有肺部感染，要排除CRAB是污染、定值还是感染，有影像学对比吗？

n98yu 发表于 2023-12-13 13:58

怡然自得3 发表于 2023-12-13 11:56
个人愚见：
1.3日、4日的痰培养是否都是合格的标本？
2.一般情况，还是按照14天重复感染框判断更符合临床实 ...

非常感谢老师指教🙏
科室说检验科未反馈标本不合格。
ct现仅有入院时的检查结果，后面未再检查。入院时呼衰，基础病复杂，入院时就持续机械通气，病情较刚入院好一点，但血常规结果一直很高。
床旁没有相同患者。

n98yu 发表于 2023-12-13 14:02

YXH123456 发表于 2023-12-13 11:58
本来就有肺部感染，要排除CRAB是污染、定值还是感染，有影像学对比吗？

非常感谢老师指教🙏
ct现仅有入院时的检查结果，后面未再检查。

随遇而安7 发表于 2023-12-13 14:05

个人认为患者入院即存在感染未愈，不属于医院感染

n98yu 发表于 2023-12-13 14:05

吴晓梅 发表于 2023-12-13 11:58
1.痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据！
2.该患者肺部感染入院， ...

好的，谢谢老师指导，受教了🙏

怡然自得3 发表于 2023-12-13 14:51

n98yu 发表于 2023-12-13 13:58
非常感谢老师指教🙏
科室说检验科未反馈标本不合格。
ct现仅有入院时的检查结果，后面未再检查。入院时呼 ...

按照您的描述，还是社区感染可能性大。
对于长期、老年住院患者，基础疾病多，类似这种情况就是不太好判断。除了14天重复感染时间框，7天的感染时间窗也可以参考。

shejinquan 发表于 2023-12-13 14:53

谢谢各位老师分享                           

n98yu 发表于 2023-12-13 14:57

怡然自得3 发表于 2023-12-13 14:51
按照您的描述，还是社区感染可能性大。
对于长期、老年住院患者，基础疾病多，类似这种情况就是不太好判 ...

好的，明白了，非常感谢！！

aaalxl 发表于 2023-12-13 16:05

学习了，楼上老师回答的太准确了。

黄春花 发表于 2023-12-14 08:31

入院CT示肺部感染，且CRAB在14天内，不属于医院感染

木兮 发表于 2023-12-15 20:26

如果在检出多耐期间患者症状和体征没有明显变化，这个多耐不算是院内感染，处于14天感染期中
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