院感病例判断
本帖最后由 wuxing718 于 2023-12-11 21:08 编辑我院神经科有一例脑出血血肿清除术患者，术后第三天出现低热，无持续发热、脑脊液常规WBC130*10/L，无浑浊，脑脊液清亮，医生诊断为颅内感染，还报了院感卡，请教各位老师，这名患者是院感病例吗，颅内感染院感诊断是怎样诊断的 本帖最后由 吴晓梅 于 2023-12-11 10:50 编辑
不符合颅内感染诊断！
这是宗志勇教授的课件https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=209951&highlight=%E5%AE%97%E5%BF%97%E5%8B%87&_dsign=4f0b65d1
《医院感染诊断标准（试行）》
中枢神经系统
一、细菌性脑膜炎、脑室炎
【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
1，发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
3，在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：
(1) 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
(4)新生儿血培养阳性。
【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
1．脑脊液中培养出病原菌。
2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
3．脑脊液涂片找到病原菌。
【说明】：
1．一岁以内婴儿有发热(＞38℃)或低体温(＜36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
3，细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C―反应蛋白增高等。
二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)
【临床诊断】 符合下述两条之一即可诊断。
1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一；
(1)CT扫描。
(2)脑血管造影。
(3)核磁共振扫描。
(4)核素扫描。
2．外科手术证实。
【病原学诊断】临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。
根据描述现在不能判断是否感染病例 学习了，谢谢老师分享 脑出血术后脑脊液白细胞高是常见的表现，根据您的描述，不像是出现了颅内感染。
出现颅内感染一般脑脊液白细胞高，葡萄糖含量低，氯低，脑膜刺激征阳性等等 这位医生积极报卡的姿态是可赞的！{:1_9:}
我估计他是想给用抗生素一个理由。
从您的描述来看，无论是症状还是体征及实验室检查，都不符合颅内感染。
但是现在用抗生素也是允许的，说不定接下来会有什么感染呢？ 吴晓梅 发表于 2023-12-11 10:44
不符合颅内感染诊断！
这是宗志勇教授的课件https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20995 ...
谢谢老师的指导，学习了，我觉得也不是，询问了医生他说这是术后并发症，也是为了避免漏报，所以报了院感卡，这两个月已经好几例这样的病例了，没有什么症状，只是脑脊液常规白细胞高，或者是有发热，他们认为是颅内感染，如果是颅内感染，就得报院感卡，所以我也比较困惑了 尘埃69 发表于 2023-12-11 11:16
根据描述现在不能判断是否感染病例
感谢老师回复，学习了 吴晓梅 发表于 2023-12-11 10:44
不符合颅内感染诊断！
这是宗志勇教授的课件https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20995 ...
而且这些病人没有脑膜刺激征的症状 不能判断为院内感染 木兮 发表于 2023-12-11 12:31
脑出血术后脑脊液白细胞高是常见的表现，根据您的描述，不像是出现了颅内感染。
出现颅内感染一般脑脊液白 ...
感谢老师回复，我也觉得不是，主要是我们的医生对院感的诊断也不是很清楚，我们院感科没有医生，都是护士出身，所以对院感诊断也是在学习过程中。 不符合颅内感染诊断 khyy 发表于 2023-12-11 14:47
不能判断为院内感染
感谢老师回复，学习了 hxq688718 发表于 2023-12-11 15:01
不符合颅内感染诊断
感谢老师回复，学习了 学习了，谢谢老师分享 学习了，谢谢老师分享 本帖最后由 吴晓梅 于 2023-12-11 15:26 编辑
yanghx 发表于 2023-12-11 14:47
而且这些病人没有脑膜刺激征的症状
医生诊断标准不掌握，建议医生学习一下《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)》
吴晓梅 发表于 2023-12-11 15:19
医生诊断标准不掌握，建议医生学习一下《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》《中国神 ...
好的，谢谢吴老师指导！我安排学习一下 感谢老师分享，学习了 吴晓梅 发表于 2023-12-11 10:44
不符合颅内感染诊断！
这是宗志勇教授的课件https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20995 ...
老师，请问颅脑手术预防性使用抗菌药物一代头孢比二代头孢有优势吗，为什么推荐一代
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