多重耐药菌院内感染判断
本帖最后由 吴晓梅 于 2023-12-5 15:55 编辑患者外院痰培养检出多重耐药铜绿假单胞菌，入院使用亚胺培南治疗、送检痰培养检出白色念珠菌，入院第4天开始发热，入院第六天送检口痰NGS检出耐碳青霉烯铜绿假单胞菌。
请问各位老师，这个病例是否能判定为院内感染，如何排除使用亚胺培南治疗的影响。
患者检查情况：
入院CRP:144.98mg/L,入院第六天复查升高，CRP：149.75mg/L；
入院血白细胞：15.4*10^9/L，入院第第六天复查升高，白细胞：20.3*10^9/L；
入院中性粒细胞百分比：88.0%，入院第第六天复查升高，中性粒细胞百分比：91.5%；
入院降钙素原：3.33ng/ml，后面复查逐渐降低。
患者检查情况：
入院CRP:144.98mg/L,入院第六天复查升高，CRP：149.75mg/L；
入院血白细胞：15.4*10^9/L，入院第第六天复查升高，白细胞：20.3*10^9/L；
入院中性粒细胞百分比：88.0%，入院第第六天复查升高，中性粒细胞百分比：91.5%；
入院降钙素原：3.33ng/ml，后面复查逐渐降低。 痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据。
该患者入院时是否存在肺部感染？如果入院时就存在肺部感染，那对于贵院来说就是存在社区感染，入院第六天肺部感染不可能治愈，所以不存在医院感染。
入院第六天，还在重复感染期内，不可能有新发感染。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃；
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。 {:1_12:} {:1_14:} 感谢各位老师的分享，学习了 如果症状和体征没有明显变化，还属于社区感染，超过14天检出新的菌才可能算新例次的感染。 学习了，谢谢老师分享。 比较简单的判断原则有个14天原则。具体还得综合判断 如果临床症状加重需要再次上报 学习了，谢谢老师的分享 感谢各位老师的分享，学习了 患者外院痰培养检出多重耐药铜绿假单胞菌，入院使用亚胺培南治疗、送检痰培养检出白色念珠菌，入院第4天开始发热，入院第六天送检口痰NGS检出耐碳青霉烯铜绿假单胞菌。
入院的多重耐药铜绿，不是CRPA吗？
入院后所住科室，是否也有CRPA？ 吴晓梅 发表于 2023-12-5 16:00
痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据。
该患者入院时是否存在肺部 ...
学习了，谢谢老师指导！ 感谢各位老师的分享，学习了。 “患者外院痰培养检出多重耐药铜绿假单胞菌，”与“入院第六天送检口痰NGS检出耐碳青霉烯铜绿假单胞菌。”
这本身就是相同的菌ＣＲＰＡ，还是社区感染未控制 对你们医院来说就是社区感染
缭绕 发表于 2023-12-6 08:28
入院的多重耐药铜绿，不是CRPA吗？
入院后所住科室，是否也有CRPA？
入院前检出的不是CRPA，入院后所住科室未检出过CRPA。 吴晓梅 发表于 2023-12-5 16:00
痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据。
该患者入院时是否存在肺部 ...
感谢老师的指导 学习了，谢谢老师分享。{:1_14:} 元月 发表于 2023-12-5 16:50
感谢老师的分享，学习了
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