【感染科普笔记2023-11-29】张浩军丨建筑布局与医院感染防控
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 15:35 编辑讲者丨张浩军（甘肃省第二人民医院）
整理丨杨静（合肥市口腔医院）
审核丨蓝雪816
来源丨上海市级医院院感防控技能培训基地
目前，全球感染性疾病防控呈现出老传染病不断“回潮”、新发传染病不断发生的形势。在经历过新冠疫情后，基础感控的重要性凸显，也是抗疫成功的重要手段。感控的四大基石包括标准预防、清洁消毒与灭菌、隔离、无菌操作，建筑布局主要是与其中的隔离有关。来自甘肃省第二人民医院的张浩军院长为我们详细介绍了医院建筑布局与感染防控的相关知识。
一、基础感控措施
（一）布局流程与感染防控隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。分为物理屏障（空间分隔，单间、集中安置）和行为屏障（规范诊疗活动，实施标准预防），二者的有机结合才能实现有效的隔离。
（二）工程控制与感染防控
[*]定义：医疗机构基于疾病传播途径、各类有害因子(生物、化学和物理)暴露风险评估，对医疗活动的布局、流程和气流组织科学工程设计，最大限度减少医院工作人员、患者和访者各类有害因子的暴露，避免不良事件发生。
[*]应遵循的原则
（1）功能区块独立、空间足够；
（2）气流组织合理、换气足够；
（3）诊疗流程便捷、避免交叉；
（4）卫生防护设施、便于依从；
（5）环境安全可控、定量监控；
（6）安全设施设备、保驾护航。
二、医院建筑布局法律责任
（一）《中华人民共和国传染病防治法》第五十一条 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程应当符合预防传染病医院感染的要求。
（二）WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。建筑布局与隔离要求章节中对于医院特殊区域、特殊部位进行了详细的说明。
（三）GB15982-2012《医院消毒卫生标准》建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T311《医院隔离技术规范》和《消毒技术规范》有关规定。感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、透析中心（室）、新生儿室内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。
（四）此外，还需熟悉的法律法规和标准有：《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》、《手术部（室）相关建设标准》。WS 310《消毒供应中心行业标准》、WS/T 509《ICU医院感染防控规范》、WS 507《软式内镜清洗消毒技术规范》、口腔门诊、血液透析中心、器官移植病区等医院感染管理行业标准、GB51039《综合医院建筑设计规范》、GB50849《传染病医院建筑设计规范》、GB50686《传染病医院建筑施工及验收规范》、GB/T 35428-2017《医院负压隔离病房环境控制要求》。
三、医院建筑布局与感染防控
（一）医院建筑布局流程可以防范的感染类型有：呼吸道传染病、消化道传染病、接触传播疾病、血源性传染病、虫媒传染病、性传播疾病等。
（二）医院建筑布局的特点
[*]医院建筑是民用建筑中功能要求最复杂的类型。
[*]医院建筑是一个具有特殊功能的综合体和聚集特定人群的公共场所。
[*]保证医院建筑规划设计的科学性、合理性、有效性、安全性，以最大限度的预防医院感染，已作为衡量医院管理水平的重要标志之一。
[*]深入“以人为本”理念，让医院更具竞争力。
[*]《综合医院建筑设计规范》：医院建筑设计应满足医疗工艺的要求，有效保障控制医院感染、节约能源、保护环境，创造“以人为本”的就医环境。
（三）医院建筑的特点
[*]医院建筑是控制医院感染的基础。
[*]合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素。
[*]美国医疗保健组织联合鉴定委员会（JCAHO）在2004年颁布的第四版医疗环境保护标准即已要求在医院建设、改建工程实施前进行医院感染控制风险评估工作。
[*]医院感染控制风险评估工作的作用是评估医院环境中不同细菌微生物的传播媒介的潜在危险性，它的目的是得到一个安全的医疗环境。
（四）医院建筑区域划分
[*]极高危险区域：手术室、重症监护病房、器官移植病房等。
[*]高危险区域：感染性疾病科（门诊、病房）等。
[*]中等危险区域：普通门诊、普通病房等。
[*]低危险区域：教学区、图书馆、行政管理区、生活服务区等。
（五）医院建筑需要关注的环节
[*]通道：出入口，选址。
[*]区域：功能分区，工作流程。
[*]空气：室内通风，建筑材料。
[*]污物：污物处理系统、给排水系统。
[*]医院建筑隔离要求应明确服务流程，保证洁、污分开防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。
[*]根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。
[*]通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。
[*]按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。
[*]考虑污物污水处理。
（六）医院建筑感染防控措施
[*]感染控制人员必须是新医院建造或现有医疗机构改建的计划小组成员之一，在第一时间介入非常重要；在介入的过程中可能和建筑设计的相关部门在专业认知上存在一些分歧，在这种情况下需要群策群力，确保从设计阶段就符合要求。
[*]将感染预防措施写入建筑修缮合同中，感染控制措施应贯穿到整个建筑修缮过程中。医院应根据整个建筑修缮项目，开展感染控制危险性评估（如明确免疫功能低下患者暴露于工程尘埃中的真菌抱子的危害性），明确工程规模与屏障技术的选择。
[*]基建科和院感科共同对工程进度以及修缮相关性感染预防性措施进行巡查。
（七）感染控制人员需要考虑的内容
[*]交通流程应尽量减少高危人群的暴露，利于运送病人。
[*]充足的病人空间隔离。
[*]有足够数量和类型的隔离病房。
[*]合适的洗手设施。
[*]易于清洁的材料（如地毯，地板）。
[*]隔离病房和特殊病人护理区（手术室，移植病房）有合适通气设备。
[*]改建时预防病人暴露于真菌芽孢。
[*]合适的饮用水、医疗用水系统以减少军团菌的污染。
四、医院特殊部门建筑布局
（一）发热门诊：目前的发热门诊需要掌握的原则有洁污分开、人流物流的流程和空气气流的组织。
（二）负压隔离病房：不是一个洁净的环境而是一个密闭的环境；空气从洁到污，经高效过滤后方可排放；三套式结构，卫生间不能设在缓冲间边上。
（三）手术室：最需要坚持的一个原则是不要把所有的手术室都建成层流或洁净手术室，布局应根据现场实际情况或建筑的整体情况设计，坚持洁污分开原则。
（四）软式内镜诊疗中心：洁污分开、正确的气流组织、便捷的流程。
（五）血透中心：区域划分要合理。
（六）消毒供应中心：合理各分区的分配面积，重点关注去污区和检查包装区。
五、疫情之后的反思
（一）“三区二通道”，能解决多少感控问题没有针对病原体特性制定对应的预防措施，导致防控过度（浪费）或防控不足（风险）。有效的隔离是物理隔离加行为隔离，不要一味的追求建筑布局的问题。
（二）布局流程与感染防控正确理解布局各区域，不要做无意义的更改。清洁区≠安全区，全程做好呼吸道的保护。
（三）通风比消毒更重要对空气洁净的追求上，自然通风是最好的一种模式。
（四）医院建筑感染防控措施：污染不扩散原则
[*]洁污分明：国外主张在有效管理的前提下实现污染不扩散，不要求复杂的洁污通道设置，值得我们学习。国内一些ICU、新生儿室的污物通道设计，挡住了阳光、影响了通风、浪费医疗空间。污染物品（医疗废物）允许使用病区一个通道封闭、错时转运。
[*]洁污分流：手术室常规要求医护和患者流线、清洁和污染流线不能交叉；但门诊手术室、内镜中心、产房、导管室等同普通手术室管理的，没有条件也不能强制要求洁污分流，允许通过封闭转运使用同一通道实现污染不扩散；
[*]洁污分区：传染病医院，尤其是烈性传染病定点医院的门诊、留观病区、收治病区等应明确清洁区、潜在污染区、污染区。CSSD、内镜中心、口腔门诊等器械处置区要洁污分区；新生儿室如设配奶间应与洗婴室洁污分区。
小 结
医院建筑是控制医院感染的基础，张院长指出医院建筑布局流程仅能解决部分问题，布局设计应因地制宜不能千篇一律，设计合理的同时应规范使用、设计不合理也可以后期补救，行为屏障比物理屏障更重要。作为感染控制人员，我们不是建筑工程设计师，但我们有责任为医院的建筑、设计、修缮提供更合理的流程。
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封面图片来自网络图文：王小虾
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