【感染科普笔记2023-11-26】余红丨信息化在医院感染监测中的应用
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-27 15:38 编辑讲者丨余红（上海市第十人民医院
整理丨韦婵（柳州市工人医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨上海市级医院院感防控技能培训基地
随着时代的发展，信息化也进入现代医院管理中，那么在医院感染监测中信息化应该如何有效、合理的应用，来自上海市第十人民医院的余红老师给予了详细介绍。
一、现代医院管理离不开信息化
现代医院管理离不开信息化，信息化为医院经营、管理、决策提供了更好的支持。信息化提供全面的运营管理、全面的质量管理、全面的经济管理、全面的人才管理、全面的设备管理、全面的信息管理。
二、医院感染监测目的、意义
[*]医院感染监测是院感管理的最重要、最基础的工作之一，院感监测质量也是评价院感专职人员的工作质量指标之一。
[*]做好感控监测有助于发现临床感控中存在问题，有利于我们快速识别医院感染暴发，防止公共卫生不良事件的发生。监测数据也能为临床研究提供流行病学资料。
[*]医院感染监测是风险管理的基础，能起到预警风险、识别风险、分析风险，是医院感染风险评估和制定感控干预策略的依据，并能用于评价干预效果。
[*]没有质量的院感监测是毫无意义的，院感监测质量取决于：全面性、及时性、前瞻性、规范性、准确性、全过程。
三、院感监测体系在不断在改变，但无论如何变化，都要回答以下几个问题
[*]WHY：解决临床需求、做好风险管控；
[*]WHAT：全面综合性监测、目标性监测、暴发流行监测、风险因素；
[*]WHEN：实时监测、全过程监测；
[*]WHO：临床医护、院感专职人员、医院管理、领导层；
[*]HOW：监测计划、实施方案、监测流程、数据采集、整理分析、结果反馈、干预决策、效果评估。
四、医院感染管理质量控制指标
[*]2015年，国家卫健委提出医院感染管理13项质控指标：医院感染发病(例次)率、医院感染现患(例次)率、医院感染病例漏报率、多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率、医务人员手卫生依从率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物治疗前病原学送检率、Ⅰ类切口手术部位感染率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率。
[*]2016年，国家卫生计生委医院管理研究所发布医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南，提出70项指标。
[*]2021年，国家卫生健康委医院管理研究所发布医疗机构住院患者感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南，简化为64项指标。
五、感控信息系统基本要求
[*]院感监测功能要求：数据采集功能、自动筛查功能、实时预警功能、辅助确认功能、干预反馈功能、统计分析功能、数据上报功能。
[*]重点部门、重点环节、重点人群院感监测功能：手术部位感染监测、ICU/新生儿感染监测、器械相关感染监测、临床抗菌药物使用/细菌耐药性监测。
[*]医务人员血源性职业暴露监测。
[*]消毒灭菌效果监测。
[*]消毒供应中心质量控制监测。
六、中国感控信息化发展历程
中国感控信息化发展从人工到智能、从数据监测到行为管控，如下图所示
借助信息化开展医院感染监测，成为加速提升感控管理水平的必然趋势。
七、医院感染实时监控系统结构及技术路径
如下图所示
信息化系统采用实时监控的模式，结合目标性调查和全面性监测的功能，强化了过程监管，极大的提升了院感监测的效率，建立了医院感染管理的质量绩效考核指标体系。
八、医院感染实时监控系统主要功能模块
医院感染实时监控系统主要包含以下模块
（一）病例预警
[*]基于人工智能的医院感染预警模型在院感系统中的应用：系统主动筛查疑似病例，实时预警（优点：快速准确、全过程监控、关口前移）。
[*]病例预警——感染要素时序图。
[*]病例预警——基于NLP技术标识病程记录的感染要素。
[*]病例预警：临床医生感染上报。
（二）暴发预警
[*]暴发实时监测预警
[*]暴发预警监测——上报
（三）目标性监测
[*]多重耐药菌
（1）多重耐药菌感染信息监控形成闭环管理，如下图
（2）多重耐药实时监测、判别。
（3）多重耐药菌监测跟踪。
（4）多重耐药菌自动统计报表（多重耐药菌明细表、多重耐药菌汇总分析、多重耐药菌检出率、隔离依从率）。
[*]ICU
（1）ICU三导管信息化监控过程如下图所示
（2）ICU病例监测，增加ICU三管感染防控措施落实评估功能
[*]抗菌药物使用调查
（1）应用信息化管理进行抗菌药物使用调查如下所示
（2）围术期抗菌用药监测。
（3）围术期预防用药调查。
（4）抗菌药物术中使用监控。
（5）抗菌药物使用及使用前送检率调查。
[*]手术目标性监测：手术目标监测医生感染专率。
（四）综合性监测：现患率调查
（五）职业暴露管理：职业暴露管理，实现职业暴露的上报和追踪分析。
（六）环境卫生学监测：科室标本检查申请、检验科标本分析、不合格单据复查、环境卫生监测报表。
（七）交流干预平台
（八）图报表管理：多样化图报表、各种数据报表等。
（九）统计功能：
支持卫计委13项医院感染管理质量控制指标(2015年版)；支持《医院感染监测基本数据集及质量控制指标》相关监测要求；支持质控中心数据直接导入。
（十）信息化建设知识库。简讯、政策、制度、流程等文件。
九、软件应用应注意问题
[*]功能设定时抓取感染依据的规则设置不完善，导致信息不准确，如预警信息过多或遗漏。
[*]各系统兼容性差，抓取数据错误、数据遗漏会导致后期各种监测结果错误。
[*]专职人员自身工作能力不足或预警处理不及时导致监测系统功能不能有效发挥。
[*]与其他系统的配合，主要是电子病历系统，感染相关关键字的提取可能不完善。
[*]对数据进行核对，了解所取数据来源，考虑到所有可能出现的漏洞。
[*]医院配套软件更新替换，院感接口要及时更新。
与医院感染相关的信息技术：医疗废物追溯系统、血透等临床管理系统、OA在线学习考试系统、院感疾控处公众号、手卫生依从性训练系统、护理管理系统、后勤楼宇管理系统。
十、当前发展瓶颈——信息化升级更新速度或功能满足不了需求
[*]数据采集端口种类多：医院HIS、LIS、PACS等端口种类多、信息敏感度高，相关部门信息更变，导致信息、临床重点科室管理软件将感控管理纳入其中，但与感控系统未充分对接。
[*]软件公司问题：软件公司水平差不齐，人员流动性大，后续维护不佳，更新维护不到位，影响系统功能运行和数据准确。
[*]院感监测系统的升级问题：医学技术发展，感染检测手段增加、感染知识库更新缓慢可能导致感染和危险因素监测遗漏，决策功能尚显不足。
十一、信息化升级突破点
[*]打通信息端口：医院内部各部门、各科室建立的信息化网络端口有待进一步打通、整合，加强部门之间合作和分享。
[*]感控设备管理：采集感控相关设备如消毒设备使用日志，监控使用率情况，维护情况，进行大数据后台处理及分析，合理分配感控资源，降低感控成本。
[*]人工智能技术：未来AI科技应用对感控信息化监测进行智能化管理，可能更精准制定预防控制策略。利用物联网(行为监测)实现"智能感控”，提高实时自动化干预水平和效率，加强干预效果的评估。
十二、小结
[*]依靠感控信息化，改变了低效的管理模式，助力感控向精细化管理发展。
[*]实现医院感染病例的动态监测和实时干预，将医院感染风险防控关口前移。
[*]监测信息化只是工具，不能解决所有感控问题，需要数据监测和深入临床相结合，才能达到更高质量的院感防控效果。
感 悟
余红老师介绍了信息化在感控中的重要性、必要性，医院感染实时监控系统结构、技术路径以及主要功能模块，目前软件应用的注意点、信息化升级的突破，对信息化在
医院感染监测起到很好的指导作用。
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封面图片来自网络
图文：王小虾
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