【感染科普笔记2023-11-15】成君丨综合医院的结核病防控
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-28 09:51 编辑讲者丨成君（中国疾控中心结核病预防控制中心重点人群部）
整理丨戎怡（成都新华医院）
审核丨兰乖平（西安秦皇医院)
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染” 联合大会
结核病是一种非常古老的疾病，上到5000年前的埃及法老，下到当今社会的普罗大众，结核病一直伴随着我们人类的发展。时至今日，结核病仍是全球范围内单一传染病致死的主要原因，更是全球面临的重大公共卫生问题之一。SIFIC 2023“全国感控与耐药感染” 联合大会上，中国疾控中心结核病预防控制中心重点人群部成君老师从宏观的角度，为我们讲述了国内外结核病防控策略，为综合性医院有效开展结核病防治工作指明了方向。
一、结核病疫情和防控策略
来自2022年全球报告显示上年度全球结核病患病数及死亡数估算及中国结核病的负担：
WHO在2015年推出终止结核病流行策略目标（2015年-2035年），每五年制定了阶段性指标，TB死亡数和发病率呈渐进式下降，实现零TB死亡、零TB发病、零TB痛苦的愿景，最终达到结束全球结核病流行(＜10 /100，000 )的目标。终止结核病流行策略需要三个支柱（以患者为中心，一体化的关怀和预防；有力的政策和支持性系统；加强研究和创新）和四项原则（政府引导和问责以及监控与评价；与民间团体组织和社区强有力的联盟；保护和促进人权、伦理和公平；在全球合作的前提下，国家层面对政策和目标的调整）。
我国结核病防治策略主要包括政府领导与保障、结核病预防、患者发现与治疗管理、重点人群和重点场所结核病防控、宣传教育、信息化管理、科学研究与国际合作，达到降低结核病发病和死亡、降低患者经济负担的总体目标。
（一）结核病预防
[*]接种卡介苗：为新生、婴幼儿接种卡介苗，不断提高按种覆盖率和接种质量。
[*]开展预防性治疗：主要对结核分枝杆菌潜伏感染者中的发病高危人群开展：①病原学阳性肺结核患者的5岁以下儿童密切接触者；②HIV/AIDS患者；③与活动性肺结核患者密切接触的学生；④其他的免疫力低下者。结核感染控制的工作：①重视结核病防治治疗体系；②控制传染源；③切断传播途径；④保护易感人群。
（二）结核感染控制
（三）结核病患者发现
[*]因症就诊：包括直接就诊、可疑患者推介、转诊与追踪。当发现肺结核可疑患者，完善肺结核相关检查，对于不能排除的肺结核/疑似患者，转诊至结核病定点医疗机构。
[*]主动筛查：国家层面要求的筛查人群：①病原学阳性肺结核患者的密切接触者；②HIV/AIDS；③65岁及以上老年人；④糖尿病患者。
[*]健康体检人群。
（四）患者诊疗和管理
说明：FDC指的是抗结核固定剂量复合制剂（Fixed Dose Combination）。
（五）结核病重点人群防治
重点监测人群分为：HIV/AIDS患者、病原学阳性菌结核患者密切接触者、老年人群、糖尿病患者、监管人群和矿工，根据患病特点，结合临床表现和环境特点等，采取首次检查、岗前筛查和每年一次的常规结核病检查等多种形式相结合，最大程度发现结核病患者，保护易感人群。
（六）肺结核诊断标准
[*]疑似病例
①成人及5岁以上儿童：仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变；②5岁以下儿童有肺结核可疑症状伴以下任意一条：a.有与涂阳肺结核患者密切接触史；b.结核菌素试验中度以上阳性；c.γ-干扰素释放试验阳性；
2.临床诊断病例
①成人：胸部影像有活动性肺结核相符的病变；伴以下任意一条：a.有肺结核可疑症状；b.结核菌素试验中度以上阳性；c.γ-干扰素释放试验阳性结核抗体检查阳性；d.肺外组织病理为结核病变；e.支气管镜镜下符合结核病改变。②儿童：a.胸部影像学有活动性肺结核病变；b.伴有肺结核可疑症状；c.伴结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性。
3.确诊病例
①痰涂片阳性肺结核：a.2份痰涂片抗酸杆菌检查阳性；b.1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性+胸部影像有活动性肺结核相符的病变；c.1份痰涂片抗酸杆菌检查阳性1份痰分枝杆菌培养阳性。②仅分枝杆菌的分离培养阳性肺结核：a.胸部影像有活动性肺结核相符的病变；b.仅结核分技杆菌培养阳性。③分子生物学阳性肺结核：a.胸部影像有活动性肺结核相符的病变；b.仅分枝杆菌抗酸检测阳性。④肺组织病理学阳性肺结核：肺组织病理符合结核病病理改变。
（七）结核病治疗抗结核治疗原则是早期、联合、适量、全程、规律（按体重给药）
[*]利福平和异烟肼敏感或耐药状况未知肺结核: 2HRZE/4HR
[*]结核性胸膜炎: 2HRZE/7-10HRE
[*]重症肺结核: 2HRZE/10HRE
[*]肺外结核: 2HRZE/7-10HRE
[*]结核病合并艾滋病：治疗方案与HIV阴性患者一样，疗程延长2-3个月
[*]异烟肼单耐药肺结核: 6-9RZELfx. 已知或怀疑Lfx耐药者，采用6-9 RZE
[*]利福平耐药患者
（1）氟喹诺酮类敏感：①6 Lfx(Mfx)Bdq Lzd (Ca) Cfz/12Lfx (Mfx) Lzd (cs) Cfz。②6Lfx (Mfx)Cfz Cs Am (Cm)Z(E,Pto)/14 Lfx (MFx) Cfz Cn。
（2）氟喹诺酮类研药：6 Bdq Lzd Cfz Cs/14Lzd Cfz Cs。
（八）结核病防治信息化管理
[*]规范信息报告，提高及时性、完整性和准确性；
[*]强化信息整合，实现纵向、横向信息共享；
[*]发挥远程医疗和远程教有网络的作用，开展技术指导和培训。
二、综合医院的结核病防控职责
我国结核病防治服务体系分为疾控机构、医疗机构和基层医疗卫生机构，各自承担不同职责：疾控机构职责是监测疫情、主动发现、应急处置、质量保证；医疗机构的职责是传染病报告及结核感染控制，其中定点医疗机构职责包括临床检查、诊断治疗、随访管理；非定点医疗机构的职责包括协助监测和转诊患者；基层医疗卫生机构职责是做好随访管理和主动筛查。
结核病患者报告要求，于24小时内完成结核/疑似结核大疫情网络报告，学校发生的结核，须填写单位的详细信息。
小 结
结核病的防控在于全民、各部门参与，综合医院对结核病防控的热情和防控力度等均有待进一步提升。从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群，到提高监测敏感度，再到提升临床医务人员的防控意识等等，齐抓共管、多效共举，严格做好结核病防治工作，保障人民群众的健康。
本文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/sb4tZCRxGe8ayMI8Qg8bYw
欢迎投稿：sific2007@163.com“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自网络图文：王小虾
我们一旦发现先空气隔离，然后转传染病医院 wuxing718 发表于 2023-11-15 20:14
我们一旦发现先空气隔离，然后转传染病医院
临床依从性如何？
是否存在医生不愿意转病人？病人不愿去传染病医院的情况？
如果存在，怎么处理的？ 学习了，随着医院的扩张医技疫情的洗礼，很多临床科室都淡漠了传染病的管理，出于种种原因，其实很多都没有那么规范的收治了。 路过学习了，感谢老师的分享 路过学习了，感谢老师的分享 路过学习了，感谢老师分享 学习了，随着医院的扩张医技疫情的洗礼，很多临床科室都淡漠了传染病的管理，出于种种原因，其实很多都没有那么规范的收治了。 学习了，谢谢分享 学习了，谢谢老师们的分享 很好的课件，再请问是否有综合医院肺结核医院感染防控相关培训课件，谢谢
页:
[1]