【感染科普笔记2023-11-12】张浩军丨西部地区多重耐药菌感染现状与防控对策探索
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 14:22 编辑讲者丨张浩军（甘肃省第二人民医院）
整理丨切措塔（九寨沟县人民医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会
1928年Flemming发现了青霉素，1941用于临床，细菌性疾病的治疗从此进入了“抗菌药物的时代”，曾使人类有效控制了许多可怕的细菌感染性疾病。我们今天生活在了“抗菌药物的时代”，恰巧也生活在“细菌耐药的时代”。多重耐药菌已成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其感染的复杂性和难治性，将导致患者住院时间的延长、医疗费用的增加、病死率的增高等问题。在交通、地理、经济社会发展独具特点的西北地区多重耐药菌依然对治疗、护理、感染防控带来极大的挑战，在SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，来自甘肃省第二人民医院张浩军教授为西部多重耐药菌防控问题为大家指点迷津。
一、当前多重耐药菌研究的可视化分析从2001年开始发文量缓慢上升到2010年出现骤然上升，2019年达到整个时间跨度之最；各研究团队之间的内部联系紧密，也有部分团队与其他外部团队有合作；在关键词中多重耐药菌的节点最大，多重耐药、医院感染、耐药性、多重耐药菌感染、铜绿假单胞菌等次之，主要突现关键词中最大节点是1983年至2020年的“大肠埃希菌”。从以上可视化结果中可以看出多重耐药菌感染情况逐年严重，学者对其研究也逐年增多。
从国内外文献中发现多重耐药菌感染对人群健康造成严重影响中多以医院感染为主，且感染的危险因素众多，各国针对具体情况制定了相应的措施并采取积极有效的策略以应对多重耐药菌感染；国内目前相关研究多为回顾性研究以各种先进护理模式的尝试为主，取得了一定的效果，但缺乏前瞻性多中心的研究；尽管目前多重耐药菌感染率大致呈下降趋势，但总体形势仍非常严峻，因此细菌耐药机制的研究及新型抗菌药物的研发是紧迫的。
二、西部地区多重耐药菌感染现状分析
2020年西部部分地区人均GDP：陕西6.75万、宁夏5.64万、新疆5.47万、青海4.95万、甘肃3.41万（数据来自各省统计局官网），全国人均GDP7.24万。
从2020年全国细菌耐药监测报告中可以看出，西部地区粪肠球菌对万古霉素、大肠埃希菌对第三代头孢菌素、碳青霉烯类药物的耐药水平处于全国较低水平，而大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药水平处于全国较高水平，细菌耐药情况与抗菌药物消耗情况、社会经济发展水平的关联值得关注。
以甘肃为例分析发现男性相较于女性更易感染多重耐药菌，多重耐药菌感染组年龄高于非感染组，感染人群以呼吸道疾病患者为主、高血压患者排名逐年在降低、电解质紊乱及贫血等疾病患者顺位在逐渐增高。
三、多重耐药菌感染防控对策 多重耐药菌的防控需要社会各方努力，把防控措施落实到位：
[*]行政支持和社会监督；
[*]建立并不断完善多重耐药菌监测流程；
[*]多重耐药菌感染患者隔离预防；
[*]加强重症监护室环境清洁消毒；
[*]合理配置护理人员；
[*]消除定植菌；
[*]减少和改良侵袭性操作；
[*]提高手卫生依从性。
除了以上大家熟悉的措施外，如过去使用的臭氧床单元消毒机能否穿透床垫、枕芯等内部，且达到消毒效果值得深思。还存在不能对床头柜进行消毒，易产生臭氧泄露，消毒时间较长等问题。目前市场上有对环境友好、对设备损伤小、消毒效果稳定的床单元消毒设备可供选择；上海市发布的专家共识提到了呼吸机、麻醉机内管路是需要消毒的，内管路的消毒不是消毒湿巾对设备表面的擦拭，应该选择内管路专业的消毒设备；日常大家在终末消毒中关注多的是床单位的消毒及空气消毒，多重耐药菌在空气中悬浮的时间很短，因此，终末消毒中应重点关注物表的消毒而不是空气的消毒，空气可以选择开窗通风等手段；还有超声探头也是多重耐药菌传播的重要途径，但是超声探头存在化学消毒剂兼容性差的问题，目前也有超声探头专业消毒设备可供选择。随着科技的进步，不断有新的消毒设备、技术问世，在耐药菌防控中应根据实际消毒需求科学选择消毒产品，不因产品广告宣传内容左右。
四、总 结
张浩军教授通过当前多重耐药菌研究的可视化分析使我们认识到虽然学者对其研究逐年增多，但总体形势仍非常严峻，因此细菌耐药机制的研究及新型抗菌药物的研发是紧迫的；还通过分析2020年全国细菌耐药监测报告让我们发现了西部地区不同抗菌药物的细菌耐药情况有所不同，出现该类不同原因是否与当地经济社会发展及抗菌药物使用情况有关值得关注，以甘肃为例的研究中发现男性更易发生耐药菌感染；在多重耐药菌防控中除了落实熟知的措施还应关注床单位、呼吸机内管理、超声探头等容易遗忘的角落，应科学认知、规范行为，保障患者及医务人员远离多重耐药菌的感染。
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谢谢老师分享，学习了 在耐药菌防控中应根据实际消毒需求科学选择消毒产品 谢谢老师分享，学习了
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