【感染科普笔记2023-11-6】茅一萍丨提升院内抗菌药物治疗前病原学送检率信息化实践经
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 14:51 编辑讲者丨茅一萍（徐州医科大学附属医院）
整理丨茅一萍（徐州医科大学附属医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
世界卫生组织认为，细菌耐药和抗菌药物不合理使用已成为当今全球严重的公共卫生问题之一。与其他药物不同的是，因抗菌药物的不合理使用而导致的细菌耐药，不仅会对用药个体造成不良影响，还会对整个社会群体带来严重不良影响。当前，抗菌药物的合理使用已然成为遏制细菌耐药的重要措施之一。研究表明，提高抗菌药物使用前病原学送检率，可延缓抗菌药物不合理使用的现象，协助降低细菌耐药率。在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，徐州医科大学附属医院感染管理科茅一萍教授与我们分享了提升院内抗菌药物治疗前病原学送检率信息化实践的相关临床实践经验，为进一步规范抗菌药物临床合理使用，提高抗菌药物科学化、规范化管理水平提供参考与借鉴，现整理如下。
一、方案制定背景
近年来，随着抗菌药物的广泛使用，临床上细菌对抗菌药物的耐药问题日趋严重，抗菌药物的合理使用一直备受医疗界的重视，盲目预防用药常使临床抗感染治疗失败。因此，正确、合理使用抗菌药物是减少细菌耐药、保证患者安全和降低患者医疗负担的前提。提高抗菌药物治疗前病原学送检率，可有效提升抗菌药物使用的科学性和规范性，其对遏制细菌耐药、提升临床治疗效果和保障人民群众生命健康安全具有重要意义。
根据国家卫生健康委连续两年印发的国家医疗质量安全改进目标的通知要求，为有效提高抗菌药物使用的合理性和规范性，国家医院感染管理专业、临床检验专业及药事管理专业需共同参与，协同合作。
二、如何分析提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
（一）聚焦指标：提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率中有三项需要了解的重要指标，如下：
[*]接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%；
[*]发生医院感染患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%；
[*]接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。重点药物指：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、替加环素、利奈唑胺、多粘菌素、头孢哌酮舒巴坦、抗真菌类（伏立康唑、伊曲康唑）。
（二）现况调研
[*]数据调研
首先需要对自己医院三项指标基线数据的现况进行调研分析，同时对标分析国家、省、市、标杆医院，找差距，补短板。国家院感质控中心对783家医院基线调研数据显示，该送检率专项工作小组牵头部门72%为感染管理部门，排名前三位的影响改进目标专项行动因素：医务人员送检意识及相关理论知识掌握不足、信息系统功能不全、激励约束机制不完善。
2.信息调研
信息调研关键：理清院内系统与三项指标背后对应的逻辑关系，才能做到准确上报。
（1）抗菌药物治疗前病原学送检率的数据采集关键点分为三个部分：①HIS系统：采集抗菌药物医嘱信息；②LIS系统：采集病原学检验标本送检信息；③移动护理PDA系统：记录首次治疗抗菌药物用药时间、病原学标本采集时间。
（2）医院感染诊断相关病原学送检率的数据采集关键点分为三个部分：①LIS系统：采集病原学检验标本送检信息；②移动护理PDA系统：记录病原学标本采集时间；③院感实时监测系统：记录医院感染病例信息。
（3）联合使用重点药物前病原学送检率的数据采集关键点分为三个部分：①HIS系统：采集抗菌药物医嘱信息；②LIS系统：采集病原学检验标本送检信息；③移动护理PDA系统：记录首次治疗抗菌药物用药时间、病原学标本采集时间。
三、实践经验分享
徐医附院送检率专项工作：五个部分同步开展。
（一）压实责任：成立专班，确定牵头部门和责任人
在院领导统筹组织下医务、感染管理、药剂、检验等部门各司其职，分工协作共同完成工作。
（二）信息先行：信息系统流程持续改造优化
使用自行设计的“抗菌药物及多重耐药菌管理系统”、LIS系统、HIS系统等，由“人治”转向“自治”。对系统的日常运行进行质量控制：
[*]规范抗菌药物通用名称：需要药学部门事先维护好抗菌药物目录，并及时更新；
[*]规范医嘱：使用开始日期时间、使用结束日期时间、使用目的（预防/治疗）；
[*]单一药物使用目的只能单选，不可以同时选预防+治疗；
[*]给药方式：可以区分全身给药和非全身给药。
（三）建章立制：制定相关制度和SOP，并定期更新。
（四）培训考核
分层分级培训考核，将提高目标性抗菌治疗比例、提升经验用药水平、提升临床医生微生物标本检测结果的解读能力列为培训目标，规范临床病原学标本采样送检是实现抗菌药物科学管理的基础工程。
（五）督查反馈：实时信息化监控和定期督查反馈，真正达到院感防控理念与信息技术的高度融合。
四、小结
病原学检验标本送检是抗菌药物使用由经验性转为目标性治疗的重要依据之一，住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率是评价医疗机构住院患者抗菌药物使用规范性的重要指标。医院可通过合理优化医院信息化建设，持续改进提升送检率指标；通过规范临床标本采样送检，实现抗菌药物的科学管理，这对遏制细菌耐药，提高目标性抗菌治疗、提升临床医师感染诊疗能力、为细菌耐药性监测积累资料及做好医院感染防控工作，保障感控工作质量具有重要意义，同时合理使用抗菌药物需要加强多学科协作，不断提高感染诊治和抗菌药物合理用药水平。
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封面图片来自网络图文：王小虾
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