郑医感控前沿文献速递 18丨与护士相比，医生的 SARS-CoV-2 疫苗接种意愿明显更高
在无传染病（ID）专家的医院实施抗生素管理计划 (ASP):2015.12.30-2016.1.15 对无 ID 专家的急症护理医院进行调查，2019.7-2020.4 对符合要求的医院进行实地考察，结果显示 13 家无现场 ID 专家的医院中有 7 个（54%）是农村的，6 个 (86%) 指定了 ASP 提供商（ASP 提供商主要职责是为医院特定区域提供临床药学服务），例如急症护理（3 个站点）、社区生活中心（2 个站点）或急诊科（1 个站点）。
无 ID 专家医院提供药学服务的角色主要为住院医师（2 个站点）、医院行政管理员（2 个站点）、主任级别医师（1 个站点）和老年医学专家（1 个站点）。
遇到的主要问题：1. ASP 药剂师担任多种角色；2. 实现管理支持需要时间，并且受临床医生人员配合度的影响；3. 与异地 ID 专家联系提高了当地对管理工作的接受度；4. 获得机构资源是 ASP 成功的重要驱动因素。
编按：ID 专家这么重要的
doi:10.1017/ice.2021.203
输血与呼吸机相关事件（VAE）之间的关联：
2015.4.1-2018.12.31 年华西医院 ICU 患者中 6,176 名持续接受机械通气至少 4 天且至少连续 2 天呼吸功能稳定或改善的患者被纳入初始队列，最终纳入了 1,657 名患有 VAE 的患者，对照组匹配 3,293 名患者。将 VAE 分类为呼吸机相关并发症（VAC）、与感染相关的呼吸机相关并发症 (IVAC)、可能的呼吸机相关性肺炎 (PVAP)。
与未输注 RBC 的患者相比，RBC 输血大于 3 个单位的患者发生的风险显着较高（HR:3.37；95%CI:1.08-10.47；P = 0.036），但在 RBC 输血 0-3 个单位的患者中则不相关（HR:2.05；95%CI:0.82–5.17；P = 0.126）。
编按：即使有风险也不能不输血啊
doi:10.1017/ice.2021.178
中国医护免费和自费接种 SARS-CoV-2 疫苗意向的相关因素：
2020.10-2020.11 在线调查中国 3 个省份 5 家医院主要科室的 362 名医生和 1,902 名护士。
有意愿接种 SARS-CoV-2 疫苗的医生占 75.1%，护士为 68.0%，64.6% 的医生和 56.5% 的护士以 600 元人民币（91 美元）的费用自费接种疫苗。对身体的保护作用、自我评价结果预期（P<0.001）、自我效能感（P<0.001）、工作满意度与医护的 SARS-CoV-2 疫苗接种意向显著正相关（P<0.001）。
与护士相比，医生的 SARS-CoV-2 疫苗接种意愿明显更高（所有 P<0.05）。医生对 SARS-CoV-2 疫苗接种表现出更高的自我效能，并且更有可能从事 COVID-19 治疗或控制工作。
编按：医生尝新及接纳程度更高？
doi:10.1017/ice.2021.201
儿童门诊抗菌药物使用不当的危险因素:
2017 年对使用肯塔基州医疗补助的医疗和药房索赔数据对儿童（19 岁以下）抗菌药物处方进行回顾性分析。共有 10,787 名医师为肯塔基州医疗补助计划投保的 328,515 名儿童开出了 779,813 份抗生素处方。
其中有 154,546 份（19.8%）是适当的，358,026 份（45.9%）可能是适当的，163,654 份（21.0%）是不适当的。
不当处方的最常见开具者专业包括牙医（15.5% 的抗菌药物不合适）、康复医学科 (23.9%)、口腔外科 (35.1%) 和急诊科 (18.6%），
不适当处方中最常见的抗菌药物为阿奇霉素（28%）。
与城市地区相比，郊区（OR:1.03；95%CI:1.01-1.06）和农村地区（OR:1.09；95%CI:1.07-1.1）高度不当处方的几率分别高出城市 1.54 和 1.65 倍。
编按：有医疗补助和无补助之间有差别么？
doi:10.1017/ice.2021.177
新冠 (COVID-19) 大流行提高医护人员（HCP）的口罩依从性:
2020.5.7 起医院强制要求佩戴口罩，2020.7.20 开始，医院流行病学家或传染病研究员在 4 周内使用标准化表格直接观察 HCP 的口罩依从性。2020.8.13. 开始，邀请 2 个阶层（一线和管理层）的 HCP 参加半结构化访谈。
在基线期间进行了 1,561 次观察，每周口罩依从性中位数为 82.2%，COVID-19 定点和非 COVID-19 定点医院的每周面罩依从性没有差异。
在干预期间总共进行了 2,651 次观察，每周口罩依从性中位数为 92.6%COVID-19 定点和非 COVID-19 定点医院的每周面罩依从性也没有差异。
COVID-19 病例秋季激增之前，口罩的依从性有所增加。多模式干预与 HCP 的口罩依从性增加相关（β= 0.02；P = 0.002)。在研究期间没有观察到口罩依从性的显著长期趋势（β= 0.002；P = 0.08）。
编按：在国内还是有显著增加的，以前想让呼吸科大夫在秋冬季佩戴外科口罩都很困难，现在哪个专业都戴的很好
doi:10.1017/ice.2021.205
微生物检测对 HAP 和 VAP 抗菌药物选择的影响：
2014.10.1-2018.9.30 对因医院获得性肺炎（HAP）或呼吸机相关肺炎（VAP）住院并采集呼吸道标本细菌培养的患者进行回顾性研究，比较呼吸道培养结果阳性和阴性的患者，评估了从样本采集当天（第 0 天）到第 7 天抗菌药物类别和抗菌药物谱指数 (ASI) 的变化。
共纳入 5,086 名 HAP/VAP 患者，其中 2,952 名细菌培养阳性，2,134 名阴性，两组的全因 30 天死亡率均为 21%。3,056 种细菌分离物中最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（n = 697）（638 个分离株进行了苯唑西林敏感性检测，328 株（51%）耐药）和铜绿假单胞菌（n = 448）（81% 对亚胺培南/西司汀敏感，83% 对环丙沙星敏感，87% 对头孢哌啶敏感，87% 对哌拉西林/他唑巴坦敏感，96% 对阿米卡星敏感）。
万古霉素和 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂是最常用的抗菌药物。呼吸道标本细菌培养阳性和阴性的患者在第 0-6 天的中位 ASI 下降趋势相似，从第 3 天起，培养阴性患者更有可能停止使用抗菌药物。
编按：微生物检测指导用药的效果
doi:10.1017/ice.2021.186
耐万古霉素肠球菌 (VRE) 筛查政策变化对医疗保健相关 VRE 菌血症的影响：
韩国一家医院 2006.1 起对外院转入患者均进行 VRE 筛查，2010.5 起仅对高危科室进行筛查。
基线期：2006 年 1 月至 2010 年 4 月
干预期：2010 年 5 月至 2014 年 12 月
360 名患者（基线期 113 名患者和干预期 247 名患者）中发现了 364 例次医疗保健相关万古霉素耐药肠球菌（HA-VRE）菌血症，VRE 筛查政策改变后，HA-VRE 菌血症发生率增加，但无显著差异，仅血液肿瘤科 HA-VRE 菌血症发生率有统计学差异（54.9%：63.2%；OR:0.007；95%CI:0.001-0.013；P = 0.02）。
共测试 191 个 VRE 分离株，筛查政策改变后出现了多种 VRE 序列，克隆菌株变得更多（从 26.1% 增加到 59.3%）。
编按：不筛以后医院感染率更高，同源性更多
doi:10.1017/ice.2021.189
学习了， 谢谢老师分享！
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