呼吸机相关性肺炎感染诊断

绚丽的天空 · 发表于 2023-10-31 09:44

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患者女，52岁，因上消化道出血于10月25日10AM收入我院ICU治疗，入院时双肺听诊无异常，未做肺部CT，血常规显示：白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 入院后于1PM行气管插管、留置导尿、深静脉插管，10月26日8:49AM 给予脱机拔除气管插管，10月27日2AM开始出现发热，体温在37.2-37.7之间，10AM转出ICU转入内三科继续治疗，转出时肺部听诊无异常，10月28日复查血常规：全程C反应蛋白 63.95 mg/L, C反应蛋白 64.0 mg/L, 白细胞 15.63*10^9/L, 中性粒细胞数 13.36*10^9/L, 中性粒细胞比率 85.5 %, 淋巴细胞比率 7.0 %,10月29是开始患者出现咳嗽咳痰，仍发热，右肺、肺底可闻及少许湿啰音，30日行胸部CT显示：右肺多发感染。请教各位老师，这个院内下呼吸道感染是属于ICU的呼吸机相关性肺炎还是内三科的普通下呼吸道感染。

尘埃69 · 发表于 2023-10-31 09:53

入院时双肺听诊无异常，未做肺部CT，但血常规显示：白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 有感染迹象

绚丽的天空 · 发表于 2023-10-31 10:13

老师，那意思是这个感染不算院内感染，属于社区感染吗？

吴晓梅 · 发表于 2023-10-31 10:14

入院“白细胞 25.14*10^9/L,”考虑什么感染？

@一二一 · 发表于 2023-10-31 10:23

个人想法此患者入院就存在感染，不属于院内感染

绚丽的天空 · 发表于 2023-10-31 10:32

吴晓梅发表于 2023-10-31 10:14
入院“白细胞 25.14*10^9/L,”考虑什么感染？

医生说当时没有什么临床症状，只是有个球部多发性溃疡引起的食管炎，没有考虑哪方面的感染。

zhangyan117 · 发表于 2023-10-31 10:41

患者25号入院时就有白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 有感染，还是应该算社区感染！

wx_QQSIx · 发表于 2023-10-31 10:48

相同情况，老年人，如果入院的时候拍了胸片，肺部有支气管炎改变，但是没有干湿啰音，感染指标也正常，使用呼吸机的情况跟上面病例一样，这种算呼吸机相关肺炎不？

木兮 · 发表于 2023-10-31 11:44

需明确入院时白细胞高是因为什么导致的，听诊的结果不一定准确，如果是入院时就存在肺部感染，那就是社区感染。
此外，诊断呼吸机相关肺炎可以使用CPIS评分，大于6分，符合呼吸机的使用诊断，使用这个评分可以提高诊断的灵敏度。

吴晓梅 · 发表于 2023-10-31 12:43

绚丽的天空发表于 2023-10-31 10:32
医生说当时没有什么临床症状，只是有个球部多发性溃疡引起的食管炎，没有考虑哪方面的感染。 ...

1.30日行胸部CT显示右肺多发感染：肺部感染诊断明确。

2.是不是医院感染？
入院当天白细胞明显升高显示存在感染，但没有肺部感染症状的描述，肺部感染症状出现在入院第4天，考虑医院感染。

3.是ICU的呼吸机相关性肺炎还是内三科的普通下呼吸道感染？
10月25日入院，入院后于1PM行气管插管，10月26日8:49AM 给予脱机拔除气管插管，（是接受机械通气了吗），10月29日开始出现肺部感染的症状，撤机拔管已经超过48小时了，不呼吸机相关性肺炎的诊断。转科超过48小时属于内三科的感染。

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
呼吸机相关肺炎：建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》
呼吸机相关性肺炎：是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，机械通气撤机拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。

wuxing718 · 发表于 2023-10-31 12:46

10月29是开始患者出现肺部感染症状，考虑内三科肺部感染属于院感

wx_QQSIx · 发表于 2023-10-31 15:55

吴晓梅发表于 2023-10-31 12:43
1.30日行胸部CT显示右肺多发感染：肺部感染诊断明确。

2.是不是医院感染？

吴老师，这个病人27号还没转出ICU的时候就开始发热，28号C反应蛋白也高，这种情况内三科医生如果有异议的话，我们怎么解释勒？他们也会说，这个病人到我科室就有感染。

吴晓梅 · 发表于 2023-10-31 16:14

wx_QQSIx 发表于 2023-10-31 15:55
吴老师，这个病人27号还没转出ICU的时候就开始发热，28号C反应蛋白也高，这种情况内三科医生如果有异议的 ...

入院白细胞那么高，前面感染肯定存在呀，但没有肺部感染的依据，考虑其他感染。

黎黎园上找 · 发表于 2023-11-7 11:35

路过，谢谢各位老师的分享，受益匪浅！院感人特别认真哦，都是棒棒滴，为院感人点赞！

紫玫瑰 · 发表于 2023-11-7 15:58

路过，谢谢各位老师的分享，受益匪浅！

kunkun@1985 · 发表于 2023-11-8 02:03

路过学习了这么知识，谢谢老师分享

WXY1 · 发表于 2023-11-8 07:25

谢谢各位老师的分享

某年某月某日 · 发表于 2023-11-11 09:28

谢谢分享，学习到了

玉竹鑫 · 发表于 2023-11-11 17:12

感谢老师们的分享与答疑长知识了

Wisdom-Ke · 发表于 2023-11-13 14:36

上机不足48小时拔管肯定不是呼吸机相关性肺炎，因为前期没有进行肺部相关检查，且纯靠听诊判断是否存在肺部感染比较牵强

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