【感染科普笔记2023-10-25】医疗机构环境清洁与消毒到底该怎么做？
作者: 杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
经历了三年艰辛而又难忘的新冠肺炎疫情，大家的消毒意识明显增强。直到现在，新冠病毒感染肺炎纳入乙类乙管已有9个多月的时间，部分医疗机构每天仍然按部就班地对医院内所有区域和部门包括办公区域实施环境消毒，大小喷壶仍然随处可见，空气消毒机成为了普通病区和门诊必备武器，每天常规进行空气消毒，有的发热门诊和医疗废物暂存处继续使用1000mg/L含氯消毒剂进行日常消毒。究其延续消毒原因，大家异口同声没有接到国家相关文件要求，所以不敢轻举妄动擅自回归“原生态”。“小伙伴”的朴实和执着深深打动着我，但是，国家也没有下令废止WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》。所以，感控工作尚需科学对待，否则，可能适得其反。下面，小编与大家一起掰扯掰扯常态化下医疗机构环境清洁与消毒那点事。
一、名词术语
[*]高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床旁桌、呼叫器按钮、监护仪、微量泵、隔离帘、门把手、计算机等。
[*]污点清洁与消毒：对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。
二、医疗机构感染风险区域划分
根据患者获得感染危险性的程度，将医院划分为低度风险区、中度风险区和高度风险区。
[*]低度风险区：没有患者存在或者患者只作短暂停留的区域。
[*]中度风险区：有普通患者的诊疗，患者的血液、体液、分泌物、排泄物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。
[*]高度风险区：有感染或定植患者诊疗的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域。
敲黑板1：除有感染或定制患者居住的区域以及对高度易感者采取保护性隔离措施的区域属于高度风险区外，口腔科、内镜中心、耳鼻喉诊疗室等侵入性操作多，同样属于感染高风险科室。因此，具体感染高风险科室应根据自家医院实际开展的技术操作等综合判定。
三、环境表面清洁与消毒原则
1. 日常清洁与消毒
医疗机构的环境清洁与消毒并非千篇一律、一视同仁，过度消毒没有必要，同时也会造成人力、财力、物力的浪费。因为含氯消毒剂消毒效果好，成本相对较低，受广大医务工作者的青睐，但是长时间使用或者高浓度使用对人体尤其呼吸道也是一种损伤。因此，应根据部门及所在科室感染风险等级科学的实施清洁与消毒，含氯消毒剂具有挥发性，现用现配，配置后先监测浓度，合格方可使用，使用时间不能超过24小时。
敲黑板2：当环境被患者血液、体液、分泌物及排泄物污染后，立即实施污点清洁与消毒，先用可吸附材料去除污染物，然后进行消毒；当开展吸痰或其他侵入性操作可能污染周围环境时，操作结束，立即对周围环境实施清洁与消毒；当医疗废物暂存处工作人员每天转运、回收医疗废物后及与有资质的回收单位交接处理后，应及时对暂存处地面、墙面及转运工具等进行清洁与消毒。
2. 强化清洁与消毒
普通病区属于中度风险区，日常湿式卫生达到卫生级别即可。但是，当出现聚集性感染病例或发生不动杆菌属、艰难梭菌及诺如病毒等感染暴发以及环境表面检出多重耐药菌如MRSA、CRE等时应实施强化清洁与消毒。强化清洁与消毒应增加清洁与消毒的频次，根据病原体类型选择合适的消毒剂，而不是盲目的增加消毒剂的浓度，因为多重耐药菌对抗生素耐药，但对相应的消毒剂仍然保持敏感性。实施强化清洁与消毒后，应及时开展环境清洁与消毒质量评估工作，可以使用荧光标记法、荧光粉迹法、ATP法，必要时进行环境微生物学监测。
3. 终末消毒
患者转科、出院后应及时对床单元实施终末消毒，终末消毒绝非形式主义，病区应切实履行监管责任，为新入院患者提供安全的诊疗环境。为了提高终末消毒的依从性及消毒效果，医生下达转科或者出院医嘱后，责任护士应及时告知保洁人员，当患者离院后，保洁人员根据《终末消毒流程》及时对床单元实施终末消毒，消毒结束告知病区护士，由病区护士查验后铺设备用床，并在《终末消毒记录本》上双签字。
终末消毒记录本
敲黑板3：终末消毒不仅仅以床单元为单位对周围环境实施擦拭消毒，床单、被罩、枕皮更换的同时，需要对床垫、枕芯、被褥等使用床单元消毒机进行消毒，条件达不到者，床垫选择擦拭消毒，枕芯、被褥等采用紫外线灯照射消毒。无论选择何种方式，枕芯、被褥等应定期清洗，保持清洁。
四、空气消毒
关于空气消毒，部分人员陷入一种“误区”，认为紫外线灯或空气消毒机是最好的选择。所以，每天不辞辛苦，推着紫外线灯车和空气消毒机“挨家挨户”进行消毒，确保每间诊室和病室每天至少消毒半小时，使用记录本记录的密密麻麻。其实，真的没有必要。《医院空气净化管理规范》明确说明，普通病房的空气净化方法首选自然通风，当自然通风不良时，宜采取机械通风、集中空调通风系统或空气消毒机等。所以，在拥有开窗通风“先天”有利条件下，每天开窗通风两次，每次30min以上足矣。当病区收治流感或新冠等经呼吸道传播患者较多时，可以借助空气消毒机等净化空气。空气消毒机应根据说明书定期进行维护和监测，紫外线灯强度应每半年监测一次，每周使用75%酒精擦拭一次，确保消毒效果。
总之，医疗机构环境的清洁与消毒应科学对待，消毒不足或者消毒过度均达不到理想的效果。同时，要注意清洁用具应根据科室规模配置足够数量，且严格分区使用，使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。
参考文献： WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》. 《医院隔离技术标准》2023版.
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封面图片来自网络图文：王小虾
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