【感染科普笔记2023-10-16】李莉丨常态化发热门诊管理与感染防控
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 15:51 编辑讲者｜李莉（内蒙古医科大学附属医院）
整理｜杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜内蒙古《百日精准感控惠基层》
在日本，医疗机构设有发热门诊，要求所有发热病人必须先去发热门诊筛查，由医生进行甄别和诊断。在美国，建立比较完善的分诊和预约机制，家庭医生和社区医院的初步筛查，使患者在就医时所接触到的其他患者和医务人员是有限并且可控的，因此美国没有设置发热门诊。国内，发热门诊是如何诞生的呢？常态化下发热门诊如何管理？来自内蒙古医科大学附属医院李莉教授与大家一起分享发热门诊的由来，并从发热门诊的设置原则与基本要求、设备与人员的配备以及发热门诊的管理和个人防护四大方面进行详细讲解，为各医疗机构合理设置发热门诊并科学地管理提供指导意义。
一、国内发热门诊的诞生
在众多门诊科室中，发热门诊算是“小年轻”，其建设起源于“非典”疫情。相关资料显示，2003年北京协和医院急诊科在病房楼北侧设置两个入口，分别为急救车入口和病人入口，希望对急救车转来的病人与自行前来就诊的病人进行分流。为了防止上下车的病人被雨淋湿，在急救车入口前搭建一个雨搭。雨搭下面设置两个门，分别为急救病人的入口和大楼逃生通道的出口。这或许就是全国第一个发热门诊“诞生地”，当时命名为“发热呼吸筛查急诊”，随后这个做法被全国推广和应用。“非典”的惨痛教训为卫生健康系统敲醒警钟，同时推动了院感防控工作从一种具体职能提升到体系建设，从国家层面也进行了长期的规划与部署，其中之一就是要求各地医院应根据卫生健康主管部门的指导原则与设置管理规范建设发热门诊。
发热门诊的职责主要包括传染病筛查、监测哨点、预警、医疗救治、落相关隔离措施，发现鼠疫、猴痘等传染性疾病时应及时预警和上报。发热门诊和其他诊疗区域在布局和功能转化上，存在一定的防控短板，缺乏对急危重症感染患者的急诊抢救能力。各级医院改建或扩建时，发热门诊的设置应有整体清晰的规划，当接诊急危重症患者时，不能因为只顾防疫而影响患者的救治，应做好发热门诊与急诊的统筹运行，时刻将患者救治放在首位；提高医务人员的流行病学调查能力和对患者集中发病的警惕性；同时，让发热门诊成为平台科室，使轮转的年轻医生在这里得到深入学习，提升诊断和救治能力。
二、发热门诊设置原则与要求
（一）设置原则
采取网格化方式规划发热门诊区域设置，确保各地每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊。二级及以上综合医院、所有儿童专科医院均应在医院独立区域规范设置发热门诊和留观室，有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室。
（二) 基本要求
[*]选址发热门诊为独立区域的独立建筑，标识醒目，具备独立出入口。设立醒目的指示标识，包括发热门诊的方位、行走线路、接诊范围及注意事项）。硬件设施要符合呼吸道传染病防控的要求，与普通门(急)诊及医院其他区域间设置严密的硬隔离设施，不共用通道，通道之间不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米。
[*]发热门诊布局发热门诊内要规范设置污染区和清洁区，并在污染区和清洁区之间设置缓冲间。各区和通道出入口应设有醒目标识，可以设置地标。各区之间有严密的物理隔断，相互无交叉。患者专用通道、出入口设在污染区一端，医务人员专用通道、出入口设在清洁区一端。
[*]分区设置
（1）污染区：主要包括患者专用通道、预检分诊区（台）、候诊区、诊室（含备用诊室）、留观室、污物间、患者卫生间、挂号、收费、药房、护士站、治疗室、抢救室、输液观察室、检验及CT检查室、辅助功能检查室、标本采集室、污物保洁间和医疗废物暂存间等，其中挂号与取药可启用智能挂号付费及自动取药机等来替代。候诊区应独立设置，按照候诊人员间距不小于1米的标准设置较为宽敞的空间，三级医院应可容纳不少于30人同时候诊，二级医院应可容纳不少于20人同时候诊；发热门诊患者入口外预留空间用于搭建临时候诊区，以满足防控需要。三级医院留观室应不少于10～15间，二级医院留观室不少于5～10间，其他设置发热门诊的医疗机构也应设一定数量的留观室，应按单人单间收治患者，每间留观室内设置独立卫生间。
（2）清洁区：主要包括办公室、值班室、休息室、示教室、穿戴防护用品区、清洁库房、更衣室、浴室、卫生间等。清洁区要设置独立的工作人员专用通道，并根据工作人员数量合理设置区域面积。
（3）缓冲间：污染区和清洁区之间应至少设置2个缓冲间，分别为个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间。每个缓冲间应至少满足2人同时脱卸个人防护用品。缓冲间的房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，开启方向应由清洁区开向污染区。
三、发热门诊的设备配备
（一）医疗设备
[*]基础类设备：发热门诊应配置病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设备等。
[*]抢救及生命支持类设备：应配置输液泵、注射泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪、心电图机、除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等。有条件的发热门诊配置气管插管、有创呼吸机、雾化泵、负压担架等，对需要抢救的发热患者实施抢救。
[*]检验类设备：发热门诊应配置化学发光免疫分析仪、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜等；可配置全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪。
[*]放射类设备：应配置独立的CT。
[*]药房设备：有条件的应配置24小时自动化药房。
[*]辅助设备：电脑、监控、电话通讯设备、无线传输设备、自动挂号缴费机和污洗设备等。
（二）通风排风及空调系统
[*]发热门诊的空调系统应独立设置，设新风系统。
[*]禁止使用的空调系统：循环回风的空气空调系统、水---空气空调系统、绝热加湿装置空调系统以及其他既不能开窗、又无新风和排风系统的空调系统。
[*]设中央空调系统的，各区应独立设置。每周应对空调回风滤网清洗消毒1～2次，对空调冷凝水集中收集，消毒后排放。
[*]发热门诊所有业务用房窗户应可开启，保持室内空气流通。候诊区和诊室要保持良好通风，必要时可加装机械通风装置。通风不良时，可通过不同方向的排风扇，组织气流方向从清洁区→缓冲间→污染区。
（三）消毒隔离设备 所有功能空间均应设手卫生设施，洗手设施应使用非手触式洗手装置。应配置空气或气溶胶消毒设施和其他有效的清洁消毒措施，以及符合消毒产品卫生安全评价标准的消毒器械.
（四）信息化设备 具备与医院信息管理系统互联互通的局域网设备、电子化病历系统、非接触式挂号和收费设备、可连接互联网的设备及可视对讲系统等。
四、人员配备与培训
（一）医师要求发热门诊应配备具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员；根据每日就诊人次、病种等合理配备医师，根据实际诊疗量增配医师数量。发热门诊医师应熟练掌握相关疾病流行病学特点、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则，以及医院感染控制、消毒隔离、个人防护和传染病报告要求等。
(二) 护士要求在发热门诊工作的护士应具备一定临床经验，熟悉相关疾病护理要点以及传染病分诊、各项护理操作、医院感染控制、消毒隔离、个人防护等各项要求。发热门诊应根据患者数量及隔离床位数量配备相应数量的护士，根据实际患者数量酌情增加护士数量。
（三）培训要求面向发热门诊全体工作人员开展感染控制、个人防护、手卫生等知识和技能培训，考核合格后方可上岗。在此基础上，医务人员要进行传染病诊治等相关业务培训，切实提高疾病早期识别和规范化诊疗水平。
（四）保洁要求配备专职保洁人员，并有针对性地开展感控培训及考核，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼职发热门诊保洁工作。只配备一名保洁人员时，应按照先清洁区，再缓冲间后污染区的顺序进行，且清洁区、缓冲间、污染区的清洁用品不能混用，严格专区专用。
五、发热门诊管理与个人防护
（一）发热门诊管理
[*]发热门诊实行提级管理，由分管医疗工作的副院长负责，应安排经验丰富的医务人员承担预检分诊工作，对所有患者测量体温、询问流行病学史及症状等，并完善血常规等必要检查。同时，将不同患者合理有序地分诊至不同的就诊区域（或诊室）。发热门诊医务人员指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴口罩，做好手卫生。
[*]发热门诊应24小时开诊，并严格落实首诊负责制，医务人员不得以任何理由推诿患者。
[*]根据情况对就诊患者进行血常规检测，必要时进行胸部CT等检查。
[*]发热门诊要采取全封闭就诊流程，挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等所有诊疗活动应在发热门诊独立完成。
[*]接诊医生发现可疑病例须立即向医院主管部门报告，医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关要求进行登记、隔离、报告，不得允许患者自行离院或转院,对患者做好宣教。当留观室数量不能满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观区。
[*]对疑似和确诊传染性疾病患者，应尽快转送至定点医院进行救治。
[*]发热门诊实时或定时对环境、空气进行清洁消毒，并建立终末清洁消毒登记本或电子登记表，登记内容包括空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物处理等。
[*]发热门诊区域的医疗设备、物体表面、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置，应符合《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关规定，并有相应的工作记录。
[*]污水排放和医疗废物及生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物包装物、容器标准和标识》、《医疗废物分类目录》等相关法规的要求。
（二）工作人员个人防护要求
[*]发热门诊应配备符合标准、数量充足（至少可供2周使用）、方便可及的个人防护用品。
[*]发热门诊所有工作人员应根据职业暴露风险大小合理选择防护用品，佩戴医用防护口罩前应进行医用防护口罩密合性测试，合格后方可进入，不建议使用挂耳式医用防护口罩。
[*]进出发热门诊，要正确穿脱个人防护用品，尤其对于新入发热门诊工作人员穿脱时应有感控人员或科室老师现场或通过视频进行实时监督指导，避免交叉感染。
[*]常态化疫情防控期间，发热门诊工作人员要相对固定，定期轮值，避免不同科室之间共用工作人员，同时上岗前、上岗中及换岗时，应做好健康监测。
小 结
患者进入发热门诊就诊，首先应该对其进行病情评估，监测生命体征，病情允许情况下协助患者规范佩戴口罩，确保双向防护，然后详细地进行流行病学调查。如果患者生命体征不平稳，医护人员在做好个人防护的同时首先实施医疗救治，待病情平稳后再进行流行病学调查。流行病学调查完成后对患者实施隔离管理，将不同风险的患者实施分区隔离，进行积极治疗，完善相关检查，必要时组织专家组进行会诊。发现阳性患者时，第一时间上报医院主管部门，积极转诊，患者离开后，做好终末消毒，相关部门对终末消毒效果进行评估，符合收治新患者时方可启用。
总之，发热门诊与留观室的发展及日常工作，应遵循依法依归、精准施策、积极治疗、精诚协的原则，最后才能实现高效运行。
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图文：王小虾
了解学习了，谢谢老师的分享。
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