激光碎石术后出现发热、血培养阳性，算院内感染吗？
患者既往膀胱恶性肿瘤史、膀胱术后。患者8个月前因“肾积水伴输尿管结石、肾结石 ”，行双侧输尿管镜碎石取石+D-J管置入术。3个月前行“膀胱镜检查+左侧输尿管支架取出+右侧输尿管支架置换术”。本次入院因腰部不适 、泌尿系感染给予头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗。入院时查血常规白细胞正常、尿常规细菌明显增多，尿培养肺炎克雷伯菌。抗炎治疗11天后泌尿系感染情况好转，尿常规细菌减少但仍高于正常值。因患者右侧尿路结石，保守治疗无效，结石负荷大，伴有梗阻，且患者要求积极处理尿路结石，于抗炎治疗11天后行“经尿道输尿管镜激光碎石取石+D-J管置入术”。术后当天晚上患者寒战、发热37.5度，当时查血常规、C反应蛋白、降钙素原均升高，血培养示屎肠球菌（D），考虑脓毒血症，给予美罗培南、替考拉宁抗炎治疗后好转。复查尿培养白色假丝酵母菌。这种碎石术后引起的脓毒血症我觉的应该是院内感染，但医生说这种术后尿源性脓毒血症是术后的并发症，其发生与患者的年龄、血常规、术前尿常规、术中灌注液体量等因素有关，不是院内感染。请教一下大家，这种算院内感染吗？谢谢
本帖最后由 尘埃69 于 2023-10-7 09:49 编辑
个人认为不算医院感染
先有泌尿系感染，后有入血
医源性的当然属于医院感染！
如果没有行“经尿道输尿管镜激光碎石取石+D-J管置入术”，就是泌尿道感染引起的脓毒血症，那不属于医院感染。 学习了，谢谢老师的分享 经过手术操作要算院感的 不管怎样，应该都算院内感染。
抗炎治疗期间尿常规培养出的一直都是肺炎克雷伯菌吗？如果尿路感染培养结果存在屎肠球菌，那血培养出的屎肠球菌来源于尿路感染，根据“医院感染诊断标准(试行)：在原有感染基础上出现其它部位新的感染”，这算院内感染。
如果尿路感染培养结果为肺炎克雷伯菌，那血培养出的屎肠球菌可能来源于尿路感染，也可能是其它来源，如果是其它来源，那更算院内感染了。 学习了，谢谢老师们的分享 应该算院内感染 我觉得主要是两个方面考虑。一、本次就是因为感染入院的，术后当天的发热寒战是病原体释放入血所致，应该不是院感。二、按照医院感染诊断标准，无植入物的术后30天、有植入物的1年内发生的手术部位感染算院感，输尿管支架应该算植入物，术后3个月时间，如果能明确本次入院时的尿路感染与支架有关，那就应该算院感。个人愚见，请各位老师批评指正。
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