韩雪杨 发表于 2023-9-26 09:38

新手小白求助：外院术中转至我院的切口感染属于院内感染吗？

患者男，14岁，因右下腹疼痛3天到某乡镇卫生院就诊，诊断为“急性化脓性阑尾炎”并在急诊下行阑尾切除术，自患者家属及当地手术医生叙述，打开腹膜课件大量脓液，寻找阑尾时因患儿疼痛难忍，难以配合，未能找到阑尾，在当地医院包扎后急来我院。随后在全身麻醉下行阑尾切除术+肠粘连松解+腹腔脓肿引流术，手术取右下腹原切口，长月7CM，逐层进腹，术中发现：腹腔大量脓液，阑尾中断穿孔坏疽坏死，可见粪石，阑尾与大网膜、周围肠管粘连，送脓液进行培养示:大肠埃希菌。术后诊断：感染性休克弥漫性腹膜炎化脓性阑尾切除术后 感染较重。术后第9天，患者伤口感染，切口皮下空虚，开放部分切口后可见脓液流出，确定伤口感染。

请问，这个切口感染是属于第一次手术感染的，还是我院这次手术感染的？属于我院的院感不良事件吗？

尘埃69 发表于 2023-9-26 09:42

个人认为不算

木兮 发表于 2023-9-26 10:08

这个病例很难判断是不是算院内感染，因为第一次手术时就存在大量脓液了，第一次手术有送培养吗？第二次手术见的脓液应该也是之前的脓液，很难界定培养出的细菌是不是本次手术导致的。此外，切口有表现吗，因为我看描述是腹腔的脓液流出

缭绕 发表于 2023-9-26 10:26

不能算到你院头上

sunqiru1973 发表于 2023-9-26 10:45

个人觉得应该属于医院感染，其它因素（外院转运、腹膜炎等）应该属于易感因素

吴晓梅 发表于 2023-9-26 10:56

这个还真是第一次碰到！
因为外院也进行了手术，所以很难确定了，那就不算医院感染了。
散发的医院感染病例不属于不良事件，医院感染暴发属于不良事件。

怡彩纷呈 发表于 2023-9-26 11:24

应该不算吧！入院前就存在大量脓液，又是二次手术，建议术后再送一次培养，有利于鉴别诊断

韩雪杨 发表于 2023-9-26 11:51

吴晓梅 发表于 2023-9-26 10:56
这个还真是第一次碰到！
因为外院也进行了手术，所以很难确定了，那就不算医院感染了。
散发的医院感染病例 ...

因为医院设定的手术部位感染也属于不良事件，所以不知道确定是院感，应不应该让临床上报，好难判断

韩雪杨 发表于 2023-9-26 11:53

木兮 发表于 2023-9-26 10:08
这个病例很难判断是不是算院内感染，因为第一次手术时就存在大量脓液了，第一次手术有送培养吗？第二次手术 ...

老师，谢谢回复，第一次手术是在乡镇没有送检条件，因为大约2。3个小时就转来我们医院了，我们二次手术有送检，我也是觉得很难判断是哪次手术引起的。病历跟医生描述是说术后9天开放切口后有脓液。我很纠结是不是跟我院这次手术相关

朱霞美 发表于 2023-9-26 15:40

个人认为医院感染？

怡然自得3 发表于 2023-9-26 16:08

个人愚见，患者这个手术是感染手术，但是当地医院、贵院先后在同一部位进行手术，不好判定感染是在哪家医院发生的。因为不能除外本院的原因，还是应该报院感。

davidsson 发表于 2023-9-26 21:09

在第一次手术已有脓液，不能直接判定为你医院的手术感染

青青叶 发表于 2023-9-27 08:06

这种重症腹腔感染，也有可能是直接蔓延的感染情况，个人认为可以不算医院感染。

韩雪杨 发表于 2023-9-27 11:11

尘埃69 发表于 2023-9-26 09:42
个人认为不算

好的，谢谢老师的回复

韩雪杨 发表于 2023-9-27 14:42

缭绕 发表于 2023-9-26 10:26
不能算到你院头上

明白了，谢谢老师回复

刘媛1 发表于 2023-9-27 17:00

我觉得应该要算医院感染，因为院外时间很短，而且入院后有手术
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