医院感染诊断
病人以腹腔脓肿入院，入院时感染标志物均高，入院第4天腹腔穿刺脓液送检，检出肺炎克雷伯菌（产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、多重耐药菌），这种情况是否判断为医院感染？ 这个很明显是社区感染呀！这个很典型的一个案例——送检不规范。应该在使用抗菌药物前送检，而不是入院第4天腹腔穿刺脓液送检，送穿刺液的同时还应该送血培养。
吴晓梅 发表于 2023-9-10 11:46
这个很明显是社区感染呀！
这个很典型的一个案例——送检不规范。应该在使用抗菌药物前送检，而不是入院第4 ...
好的，谢谢，我是在查看多重耐药菌上报时才发现的，已经出院了 Lxqxrq123 发表于 2023-9-10 11:55
好的，谢谢，我是在查看多重耐药菌上报时才发现的，已经出院了
那吴老师，我想再咨询一下，你们如何要求医生规范送检的？有没有细菌培养制度类的标准？
谢谢老师分享，谢谢老师答复，涨知识了 这种情况不能判断为医院感染 吴晓梅 发表于 2023-9-10 11:46
这个很明显是社区感染呀！
这个很典型的一个案例——送检不规范。应该在使用抗菌药物前送检，而不是入院第4 ...
老师，请问为什么要同时送血培养？ 路过学习了，谢谢老师分享！ 这种情况不能判断为医院感染 学习了，感谢提问和回答的老师们!
这种情况不能判断为医院感染，观点相同。 不算。路过学习了，谢谢老师分享 入院后腹腔穿刺液阳性结果应该是腹腔脓肿引起的，因此属于社区感染。 是非常明显的社区感染。 student 发表于 2023-9-11 04:29
老师，请问为什么要同时送血培养？
因为腹腔脓肿会导致脓毒血症。 谢谢老师 ，又学到了{:1_12:} 属于社区感染，及早规范病原学送检，有利于选择敏感的抗菌药物。 路过学习了，谢谢老师们的分享 本帖最后由 吴晓梅 于 2023-9-11 10:08 编辑
Lxqxrq123 发表于 2023-9-10 11:55
好的，谢谢，我是在查看多重耐药菌上报时才发现的，已经出院了
不知道贵院有没有开展这一项工作？这项工作虽然是院感科牵头，但需要医务、药学、检验、信息、护理等职能部门以及临床科室的配合。
一、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
二、《医院感染管理质量控制指标2015版》第八项指标：抗菌药物治疗前病原学送检率。
三、国家卫生健康委《2021年国家医疗质量安全改进目标》、《2022年国家医疗质量安全改进目标》
目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
规定成立由医务、药学、临床科室、检验、院感、护理等部门组成的专项工作小组。
四、国卫医研函〔2021〕198 号《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》
规定了3个新指标：
1.抗菌药物治疗前病原学送检率不低于 50%
2.医院感染诊断相关病原学送检率不低于 90%
3.联合使用重点药物前病原学送检率应达到 100%
并且明确规定了医院感染管理部门、医务管理部门、临床检验部门、药事管理部门、信息管理部门责任分工
五、国家卫生健康委《2023 年各专业质控工作改进目标》
37 医院感染管理专业 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
六、国卫医研函〔2023〕126 号《关于进一步推进“提高住院患者抗菌药物 治疗前病原学送检率"专项行动的函》
七、所以这一项工作从2021年开始重视起来。
2015年~2021年是达到2013年规定的3个指标，这3个指标比较好达标；2022年开始要达到2021年规定的3个指标，这3个指标不容易达标。
八、我们院感科从2022年开始做持续质量改进项目。
2022年的项目是：提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
目标值：抗菌药物治疗前病原学送检率不低于 50%、联合使用重点药物前病原学送检率应达到 100%
目前的情况：今年8月份抗菌药物治疗前病原学送检率82.4%、联合使用重点药物前病原学送检 100%。
2023年的项目是：
1.提高住院患者抗菌药物治疗前指向特定病原学送检率（不包括降钙素原、白介素-6等相关标志物）
8月份达到78.6%
2.提高医院感染诊断相关病原学送检率
8月份达到98.21%
不属于医院感染，入院时已存在感染
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