疑似手术部位感染病例讨论
患者陈XX，男，70岁，因“摔倒致右侧腕部肿痛畸形伴活动受限2+小时”于7月21日入院。查体：右侧腕关节肿胀畸形，环周压痛明显，叩击痛（+），腕关节活动受限，肢端血运、感觉及运动可。
辅助检查：DR示：右侧桡骨远端骨折，周围软组织肿胀。实验室检查未见异常。
诊断：右侧桡骨远端骨折。
于07-27在神经阻滞麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术，术中见右桡骨远端粉碎性骨折，断端明显移位，可见多个小骨块碎片。术者与助手牵引后撬拔复位骨折断端，直视下见骨折断端位置良好，C-臂透视见骨折断端复位良好，安置一枚桡骨远端锁定接骨板，电钻钻孔拧入数枚螺钉，见骨折断端复位良好，固定良好，螺钉长度合适，植入人工骨膜修复材料一张，放置引流皮条一跟。手术时间约75分钟。术中无特殊异常，头孢呋辛预防感染。
患者术后第1天拔出引流条未见特殊，术后第2天见创口出现类似桃花样脓性分泌物，挤压创口见少许渗出，周围皮肤发红，肿胀明显，局部无明显压痛。术后第3天，仍见淡红色脓性分泌物渗出。术后第4天，拆除部分缝线，挤压创口见大量脓性分泌物渗出，同时伴少许白色絮状分泌物排出；连续换药后，渗出物颜色逐渐变淡，术后第6天，挤压创口见分泌物呈黏性透明状，类似腱鞘积液，周围皮肤逐渐变暗，肿胀逐渐消退。
多次行创面分泌物培养，结果均为阴性，查血见炎症指标尚可，7月30日改用头孢吡肟静滴，多次换药后，创口未再出现明显渗血渗液，顺利出院。
讨论：1. 该病例是否发生了医院感染？依据是什么？
2. 如为医院感染，感染部位？
3.多次创面分泌物培养，结果均为阴性，原因是什么？
4. 如排除医院感染，依据是什么？
术后切口切口
本帖最后由 rmshxy 于 2023-8-23 10:41 编辑术后第1天实验室检查结果
本帖最后由 rmshxy 于 2023-8-23 10:49 编辑术后第3天实验室检查结果
1.已经有脓性分泌物了，那肯定是感染了。
2.手术部位感染。
3.采样不标准、采样后未及时送检、微生物室未及时接种都有可能，这个要您自己去调查。
吴晓梅 发表于 2023-8-23 11:09
1.已经有脓性分泌物了，那肯定是感染了。
2.手术部位感染。
3.采样不标准、采样后未及时送检、微生物室未及 ...
谢谢吴老师回复，科室的讨论意见是：1， 术后第2天就有脓性分泌物，如果是感染，应该没得这么快；2. 术后第4天挤压切口有少许白色絮状分泌物，第6天分泌物呈黏性透明状，类似腱鞘积液；3.切口一直无热、痛的表现，实验室检查炎性指标也不高。因此，科室认为不是感染，而是存在排异反应，前期的脓性分泌物可能存在主管医生判断错误。 不可能两天都误判吧，再就是拆除部分缝线，挤压创口见大量脓性分泌物渗出，同时伴少许白色絮状分泌物排出，这个怎么解释，红肿热都有，痛不明显，而且不也用抗生素了吗，微生物培养不出，可能是取得标本不正确等原因啊，不能因为没检出菌就说没感染。 rmshxy 发表于 2023-8-23 11:39
谢谢吴老师回复，科室的讨论意见是：1， 术后第2天就有脓性分泌物，如果是感染，应该没得这么快；2. 术后 ...
“术后第4天，拆除部分缝线，挤压创口见大量脓性分泌物渗出”，这样医生会判断错误？？？
术后第2天感染是有可能的，宿州眼球事件才几个小时。 真心竹 发表于 2023-8-23 13:28
不可能两天都误判吧，再就是拆除部分缝线，挤压创口见大量脓性分泌物渗出，同时伴少许白色絮状分泌物排出， ...
临床医生认为排异反应加上有剑鞘积液，导致挤压出的分泌物看上去像脓液，还有就是炎性指标一直都不高 rmshxy 发表于 2023-8-23 14:35
临床医生认为排异反应加上有剑鞘积液，导致挤压出的分泌物看上去像脓液，还有就是炎性指标一直都不高 ...
如果说是排异反应，为什么还用抗生素尼，而且患者C反应蛋白、血沉都高啊，医师就本着，能不报就不报，都这样，最终诊断权在人家手里{:1_248:} 真心竹 发表于 2023-8-23 15:10
如果说是排异反应，为什么还用抗生素尼，而且患者C反应蛋白、血沉都高啊，医师就本着，能不报就不报，都 ...
他们一开始也认为是感染，所有就用了抗菌药物的，还报了医院感染的，后面他们自己分析觉得不像是感染，排异的可能性更大一些，跟我们沟通后，我们也组织了院内讨论，大家也觉得可能是排异反应，也有认为不排除合并了感染的可能，因为没做分泌物镜检，所以也没得办法判定标本的合格性 rmshxy 发表于 2023-8-23 15:29
他们一开始也认为是感染，所有就用了抗菌药物的，还报了医院感染的，后面他们自己分析觉得不像是感染，排 ...
哦哦，那还挺重视的，最终决定权在他们，有些病例就是很难界定
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