多重耐药菌PDCA管理，一份样板改进资料供参考
完善制度流程、创新培训方式、纳入绩效考核等综合性干预措施。①执行《多重耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南 （试行）》，结 合 实 际 工 作，制 定 医 院 内 及 各 相 关 科 室ＭＤＲＯ 感染防控相关制度，落实防控措施；制定临床 ＭＤＲＯ 感染防控流程（Ｓ０Ｐ）；
②全方位修订并完善医院内 ＭＤＲＯ 管理多部门协作机制、联席会议制度，医务部牵头明确临床科室、检验科微生物实验室、感染管理科、药学部等的分工及职责，每半年召开联席会议；
③分层、分批对临床医护人员、保洁人员、微生物室工作人员针对性开展 ＭＤＲＯ防控知识培训，培训后进行理论考核，同时深入临床抽查防控措施执行情况；
④优化 ＭＤＲＯ 报告流程，ＭＤＲＯ检出纳入危急值管理，微生物室第一时间通知临床科室、感染管理科、药学部，各科认真履职，分别落实好各项防控管理措施；
⑤纳入绩效考核，制定具体实施细则对 ＭＤＲＯ 防控措施执行进行管理，每一例监测病例均现场督查、考核防控措施落实情况，并打分，落实不到位扣除相应绩效；
⑥细化 ＭＤＲＯ 防控督导检查措施细则，新增“携带类型”，直观了解患者是否为医院感染。新增 ＭＤＲＯ 是否进行交**、是否对患者家属进行宣教、ＭＤＲＯ 具体防控方法知晓情况、审核抗菌药物使用是否合理（药学部实施）、防控措施落实情况评判等级；
⑦完善隔离标识，将重点防控措施如手卫生、戴手套、穿脱隔离衣等印入标识中，标 识 更 规范、实 用，指 导作用更强；
⑧ 完 善ＭＤＲＯ 登 记本，临床微生物室电话报告ＭＤＲＯ 时应做好相关记录，ＭＤＲＯ 感染患者转科或外出检查需通知接诊科室做好相应防控措施，临床及接诊科室均需要记录；
⑨提高手卫生依从性，将手卫生依从率纳入 ＰＤＣＡ循环管理；
⑩ 感染管 理科、药学部及检验科对 ＭＤＲＯ 联合管理，定期（每季度）向临床反馈 ＭＤＲＯ 相关情况，包括病原菌检出情况、前５位病原菌及耐药情况、标本送检率、抗菌药物使用率、ＭＤＲＯ 检出情况及分布、ＭＤＲＯ 变化趋势、医院感染情况、存在的问题以及整改措施，加强 ＭＤＲＯ 检出最多的重症医学科、神经外科环境卫生学监测，以提醒医务人员重视并落实防控措施；同时按 时 召 开 ＭＤＲＯ 管 理 联 席 会 议、每 季 度ＯＡ 系统发布综合通报；１○１ＭＤＲＯ 纳入早交班内容，职能部门参与早交班，加强监管落实。
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很多时候，感觉是院感把各部门“强拉”在一起，最终工作、措施等等还是院感在做。 学习了，谢谢老师分享 谢谢老师分享！下载学习了，对于基层医院有指导性！~{:1_14:} 谢谢老师分享，学习了............. 感谢老师分享，下载学习了！多耐的管理真是一个复杂的难题 谢谢老师分享！实用具有操作性 学习了，谢谢老师分享 多重耐药菌多部门合作，任重而道远~ 学习了，谢谢老师分享 学习了，谢谢老师分享 路过下载学习，感谢老师的资料分享。 谢谢老师分享！下载学习了 谢谢老师分享！下载学习了{:1_1:}{:1_1:} 谢谢老师无私分享，下载学习了 下载学习了，谢谢老师分享 谢谢老师分享，学习了