围手术期用药的困惑
各位老师，咨询一下清洁-污染、污染手术围手术期使用抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”？本帖最后由 吴晓梅 于 2023-8-10 14:47 编辑
清洁-污染、污染手术围手术期使用抗菌药物的目的是“预防”。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》
二、围手术期抗菌药物的预防性应用
（二）预防用药原则
1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3. 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4. 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
（四）给药方案
2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
个人意见：根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，清洁-污染、污染手术围手术期使用抗菌药物的目的为“预防”，同时需要考虑到病人术前有没有发生感染，在病人发生感染时，不论是哪类手术，均为治疗用药 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。 都是预防，如果已经是涉及到感染部位的手术，就是治疗了。 吴晓梅 发表于 2023-8-10 14:44
清洁-污染、污染手术围手术期使用抗菌药物的目的是“预防”。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》
二、围 ...
谢谢吴老师分享，正需要
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