手术部位感染

大胡

患者  女性 ，主因“左膝关节置换术后2月余右膝疼痛，左膝关节肿胀明显，局部皮肤颜色暗沉，膝关节前内侧压痛明显，皮温较高，局部可触及波动感，浅表抽取少量分泌物做培养为中间链球菌，请教各位老师是不是院内感染？

吴晓梅

中间链球菌是化脓性球菌，会引起伤口和皮肤感染。
该病例属于手术部位感染，但是不是医院感染，得看感染累及的部位。如果是只是切口浅部组织感染，那不属于医院感染；如果是切口深部组织感染，或者是器官/腔隙感染，那属于医院感染。

木兮

同意吴老师的看法。
另外附手术部位感染诊断标准

【手术部位
      一、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2．临床医师诊断的表浅切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上细菌培养阳性。
      说明：
      1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
      2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
      3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
      二、深部手术切口感染
      无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
      1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
      2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
      3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
      4．临床医师诊断的深部切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。】

表浅切口的感染仅限于术后30天内发生的感染；深部切口限于无植入物术后30天内出现感染，有植入物术后一年内出现的感染。

大胡

谢谢老师，学习了

sdfsvf

请教一下 有植入物 术后2个月 为啥不算院感呢？

我心飞扬魏

局部有波动感，且培养阳性，又有症状，属于院感，至少是深部切口感染

木兮

sdfsvf 发表于 2023-8-10 11:09
请教一下 有植入物 术后2个月 为啥不算院感呢？

需要判断感染累及哪个部位，如果只是表浅部分，不是院内感染，如果累及深部例如肌肉筋膜和组织，就是院内感染。有植入物的手术涉及到深部感染的时候考虑时长延长至术后一年，表浅切口感染只限于术后一个月以内。个人认为有植入物手术诊断深部切口，感染时长标准延长至术后一年，应该是考虑到手术后一个月以后表面愈合，内部出现感染（即深部）应该是当时手术的原因，而表浅切口的感染标准为一个月以内，可能是考虑到后续患者出院也可能因为其它原因导致皮肤软组织表面出现感染等。当然，时长的考虑一定是有相应的循证证据的。

sdfsvf

木兮 发表于 2023-8-10 13:04
需要判断感染累及哪个部位，如果只是表浅部分，不是院内感染，如果累及深部例如肌肉筋膜和组织，就是院内 ...

学习了 谢谢老师

清水依三

吴老师总能在第一时间给出指导性答案，非常感谢！

砂砾1

培养阳性，膝关节有症状，我觉得应是医院感染，深部切口感染或者腔隙感染

云间月

   学习了，谢谢老师分享！