是院内感染吗

Leeeeeei

各位老师好，早上查看预警病例的时候发现：一位脑血管意外昏迷的病人，入院时有痰栓、无发热，未行痰培养、血常规、PCT、肺部CT等检查，此后痰液减少、无发热。入院第10天出现发热（38℃），第11天痰培养检出肺克、金葡、铜绿假单胞菌，并且此时新冠检测阳性，病程中记录痰量增多，白细胞及PCT不高，无肺部CT。各位老师，这份病例可以判断为院内感染吗？

青素

老师您这个病例有几个疑问需要先明确。一个是患者入院有痰栓，是由什么判断的，如果是支气管镜为什么没送痰培养或者灌洗液，如果是其他原因发现，那明确发现途径；其次，患者如果急症入院，为什么在入院24小时内没有血常规、PCT等检查，病人拉到医院急诊不需要明确诊断吗，如果是知道脑血管意外来的，那院外只做了一个脑CT还是什么。入院10天后出现发热，且痰培养异常，以您上面单纯有的这些描述，并不能排除院内感染，首先考虑院内感染。

吴晓梅

1.痰培养不是诊断感染的依据，痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染。该患者的痰培养检出肺克、金葡、铜绿假单胞菌，一看就是污染的。
2.入院第10天发热，第11天新冠检测阳性，发热是新冠引起的，新冠是医院感染。
刚放开的时候有规定新冠不算医院感染，现在没有规定新冠算不算医院感染。

我心飞扬魏

这个很难判断，因为入院时的信息量太少，并且痰培养出3种细菌，有可能是污染，建议和临床医生沟通，了解入院时的具体情况再做判断。

Leeeeeei

青素 发表于 2023-8-2 09:13
老师您这个病例有几个疑问需要先明确。一个是患者入院有痰栓，是由什么判断的，如果是支气管镜为什么没送痰 ...

谢谢老师的回复，病例里面能获取到的信息太少，还是需要与管床医生进行沟通

Leeeeeei

吴晓梅 发表于 2023-8-2 09:16
1.痰培养不是诊断感染的依据，痰培养阳性有三种可能：污染、定植、感染。该患者的痰培养检出肺克、金葡、铜 ...

非常感谢老师的回复指导

Leeeeeei

我心飞扬魏 发表于 2023-8-2 09:26
这个很难判断，因为入院时的信息量太少，并且痰培养出3种细菌，有可能是污染，建议和临床医生沟通，了解入 ...

谢谢老师的回复，确实要和临床医生好好沟通了解情况

Leeeeeei

匆匆那些年 发表于 2023-8-2 10:35
入院时未进行采样监测，那就按照医院感染进行判断

老师，请问可以这样判断吗？有没有出处呀？才进入院感科工作没多久，有点谨慎

缭绕

这类病人入院时肯定不能留痰，做CT也不方便。由于昏迷卧床，出现误吸，然后发生坠积性肺炎很正常，可以作为院感。说明这10天里面没有做好防止肺部感染的措施。

Leeeeeei

缭绕 发表于 2023-8-2 16:53
这类病人入院时肯定不能留痰，做CT也不方便。由于昏迷卧床，出现误吸，然后发生坠积性肺炎很正常，可以作为 ...

谢谢老师的指导

静_PfLFf

学习了，谢谢老师的分享！