【感染科普笔记2023-8-1】朱仁义丨常用化学消毒剂临床使用要点解析
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 16:39 编辑讲者丨朱仁义(上海市疾病预防控制中心传染病防治所)
整理丨万艳春（江苏省淮安市第一人民医院分院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
消毒方法分为物理消毒和化学消毒两种，化学消毒是指使用化学消毒剂进行消毒。临床工作者每日需要接触和使用化学消毒剂，其消毒范围和场所涉及医院各个科室，广泛应用于空气、物体表面、工作人员手、医疗器械、水等不同的消毒对象，正确、安全、有效地使用化学消毒剂是感控工作的基础保障。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，上海市疾病预防控制中心传染病防治所的朱仁义教授为我们介绍了常用化学消毒剂临床使用要点。
一、医院消毒灭菌对象（一）医院诊疗器械及相关物品。（二）环境
[*]环境表面（墙壁、地面、物体表面）；
[*]空气净化与消毒；
[*]水的消毒。
（三）人体
[*]手卫生；
[*]皮肤黏膜消毒；
[*]伤口消毒。
二、医院消毒灭菌原则斯伯尔丁分类法：根据医疗用品或物体表面在感染中的危险性，并根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法，将其杀菌作用分为三类：
[*]关键性（高度危险）的物品————必须灭菌（如外科手术器械）
[*]半关键性（中度危险）的物品————高水平消毒或灭菌（如内镜）
[*]非关键性（低度危险）的物品————除特殊要求外，可中低水平消毒（如环境物体表面消毒）
三、理想的化学消毒剂理想的消毒剂应具备以下特点：
[*]安全（对人、设备和环境）；
[*]有效（对目标微生物）；
[*]经济（价格便宜）；
[*]使用方便（易于操作和使用）。
四、常用化学消毒剂常用化学消毒剂包括含氯消毒剂（次氯酸）、含溴消毒剂、过氧化物类（过氧化氢、过氧乙酸、单过硫酸氢钾）、二氧化氯、醛类（戊二醛、邻苯二甲醛）、醇类（乙醇、异丙醇）、含碘类（碘伏、碘酊）、季铵盐类、酚类、胍类和复方消毒剂。
五、常用消毒剂消毒能力
根据不同的病原体对消毒剂的敏感程度选择合适的消毒剂，还要考虑浓度和作用时间。
六、常用消毒剂（一）含氯消毒剂
[*]特征：能溶于水产生次氯酸的消毒剂，用“有效氯”这一指标衡量其氧化能力。优势：高效，可杀灭细菌芽孢；方便价廉，常见消毒剂之一。缺点：刺激性，金属腐蚀性，织物漂白，过量使用环境污染。
[*]种类：包括次氯酸钠（84消毒液）、次氯酸钙（漂白粉、漂白粉精）、次氯酸水、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、二氯海因。
[*]常规消毒对象：一般适用于医疗卫生机构、公共场所和家庭，如一般物体表面，医疗器械、医疗废物、餐饮具、织物、果蔬和水等，疫源地各种污染物如分泌物、排泄物、垃圾等。除次氯酸水外，不适用于空气、手、皮肤和黏膜。
[*]不同作用浓度和时间
5.注意事项（1）不可与洁厕灵等同时使用。（2）个人防护：口罩、手套。（3）不稳定性：阴凉处、避光、密闭保存，粉剂需防潮，现配现用。（4）金属腐蚀性：或防锈（消毒后无菌蒸馏水冲洗干净、擦干）或禁用。（5）织物漂白：不应用于有色织物的消毒。（6）餐饮具与诊疗器械：消毒后用清水洗净残留消毒液后方可用于人体。（7）物品有机物污染严重时，适当提高浓度或延长时间，或进行两次消毒。（8）依照具体产品说明书的使用范围、使用方法、有效期和安全性检测结果使用。
6.次氯酸水应用常见问题（1）问题1：能否用于新冠疫源地消毒？答：①常规消毒：可按照含氯消毒剂标准，提供5-10min3%有机物杀灭芽孢检测报告；②分泌物、排泄物、血液、呕吐物消毒：不建议。（2）问题2：能否用于有人情况下空气消毒？答：①案例警示：韩国“加湿器杀人事件”致死239人；②标准限制：目前国家相关规范对此没有使用说明，但新的“吸入式过滤（水洗）”研究显示可能有例外。
（二）含溴消毒剂
[*]特征：溴与氯同属卤族元素，化学性状和杀微生物作用与氯基本相似。优势：高效，可杀灭细菌芽孢；对物品损伤性较小；安全性好，环保。缺点：水中的溶解度比氯小。
[*]种类：包括二溴海因、溴氯海因。
[*]消毒对象：主要用于污水、物体表面和餐饮具的消毒，不适用于手、皮肤黏膜和空气的消毒。
[*]注意事项：基本同含氯消毒剂。
（三）过氧化氢
[*]特征：过氧化物类消毒剂，强氧化剂。又名双氧水，最早批准用于食品、食品容器消毒。优势：高效、杀菌谱广、作用迅速；无有害物质残留、不污染环境。缺点：不稳定，刺激性、腐蚀性，高浓度易燃易爆。
[*]常规消毒对象：最早用于室内空气消毒和配合终末消毒器用于空间消毒，普通物体表面，皮肤伤口，耐腐蚀医疗器械。
[*]注意事项（1）对眼、黏膜或皮肤有刺激性，有灼伤危险。（2）容易破裂或渗漏：用大量水冲洗，或用沙子、惰性吸收剂吸收残液。（3）易燃易爆，遇明火、高热、与还原剂接触、遇金属粉末有燃烧爆炸危险。应避光、避热，室温下储存。（4）金属腐蚀性，织物漂白。（5）空气消毒需在无人情况下进行。（6）餐饮具与诊疗器械：消毒后用清水洗净残留消毒液后方可用于人体。（7）冷链消毒需考虑结冰（稀释液）。
[*]过氧化氢终末消毒技术在疫情院感防控中应用较多，因其微冷凝层可以对物体表面进行消毒。选择过氧化氢终末消毒器（机）时，要查看其是否为气态的微冷凝工艺或闪蒸技术，其特点是弥漫性好，消毒慢；而高效气溶胶喷雾系统的特点是弥漫性差，消毒快。因为不同的HP终末消毒器消毒效果不同，感染专家在选择时要进行评估：包括安全评估报告、消毒剂量、消毒时间、消毒试验效果报告。
（四）过氧乙酸
[*]特征：过氧化物类消毒剂；刺激性气味，带有醋酸味，易挥发；多为二元包装，使用前需将2种试剂混合充分活化（提前一天），一元包装无须活化，直接稀释后使用。优势：高效；无有害物质残留、不污染环境。缺点：不稳定，易分解；刺激性、腐蚀性；易燃易爆。
[*]常规消毒对象：最常用于室内空气消毒（无人情况下进行），一般物体表面，耐腐蚀物品，专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。
[*]注意事项：（1）同过氧化氢。（2）易燃易爆，遇明火、高热、与还原剂接触、遇金属粉末有燃烧爆炸危险。应避光、避热，室温下储存。（3）氧乙酸溶液不稳定，用前应测定有效含量。
（五）二氧化氯
[*]特征：不是含氯消毒剂，是过氧化物类消毒剂；在改革饮水氯化消毒的过程中被广泛重视；按物理形态分为一元包装和二元包装，一元包装无须活化，直接溶解或稀释后使用；二元包装使用前需将2种试剂混合充分活化。优势：高效、杀菌谱广、作用迅速；无有害物质残留、不污染环境；对人体安全。缺点：不稳定、金属腐蚀、织物漂白；产品质量差异较大。
[*]常规消毒对象：主要用于空气、水体和一般物体表面消毒，有实验依据的产品可在产品安全评价备案是的产品说明书中增加相应的使用范围；在使用二氧化氯消毒剂时，严格按照产品说明书的使用剂量、作用时间和消毒方式进行操作。
[*]不同作用浓度和时间
4. 注意事项：（1）外用消毒剂，不得口服；置于儿童不易触及处。（2）不宜与其它消毒剂、碱或有机物混用。（3）本品有漂白作用。（4）本品对金属有不同程度腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应及时用符合要求的水冲洗干净、干燥。（5）使用时应戴手套，避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道；如消毒剂不慎接触眼睛，应立即用水冲洗，严重者应就医。（6）置于干燥、通风处保存，注意贮运过程中的安全问题。（7）稀释液应现配现用，使用时限≤24小时。强调：不同厂家的产品二氧化氯含量不同，要关注产品说明书的产品浓度。
（六）含碘消毒剂
[*]特征：碘的水溶液溶解度低；碘酊又称“碘酒”，溶于醇溶液；碘伏含碘表面活性剂；消毒能力：广谱、中效。优势：碘伏可用于手、皮肤、黏膜和伤口。碘酊用于注射及手术部位皮肤，不适用于黏膜和敏感部位皮肤。缺点：中效消毒剂，过敏者慎用。
[*]不同消毒对象的消毒方法。
3. 注意事项：（1）外用消毒液，禁止口服；置于儿童不易触及处。（2）密封，避光，置于阴凉、通风处保存。（3）对碘过敏者慎用。（4）碘伏对二价金属制品有腐蚀性。（5）不要和“红药水”合用。
（七）乙醇
[*]特征：最古老的防腐剂，俗称“酒精”；常用的消毒剂之一；使用历史最悠久的防腐剂；理化性质为无色透明液体；消毒能力：广谱、中效、快速。优势：对金属无腐蚀，对物品损害小；良好的溶剂；与其他消毒剂有增效或协同作用。缺点：易燃、易挥发，忌明火；对黏膜有刺激性；受有机物影响大；中效消毒剂；酒精过敏者慎用。
[*]常规消毒对象：主要用于手及皮肤消毒，也可用于体温计、血压计等医疗器具、精密仪器的表面消毒，可用于皮肤消毒脱碘，或与其他消毒剂复配使用。
[*]注意事项：（1）不可将酒精用于大面积喷洒、环境物表消毒。如楼道、会议室、办公室等都不可以用酒精喷洒消毒。（2）不建议使用酒精对衣物喷洒消毒，如果遇到明火或静电，可能发生燃烧。（3）要谨慎储存酒精，远离火源，不要放置在儿童易于触及的场所。
（八）季铵盐类
[*]特征：包括单链季铵盐类消毒剂和双长链季铵盐类消毒剂，中效消毒剂，有效杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒，具有较好的水溶性和良好的降低表面张力的能力。消毒能力：广谱、中低效。优势：皮肤黏膜无刺激，稳定性好，对被消毒物品无损害，环境友好。缺点：中、低效，可被大孔物质所吸附，不可与阴离子表面活性剂（如肥皂）合用。
[*]常规消毒对象：环境、物体表面、织物、食品加工设备与器皿的消毒，与醇复配的消毒剂可用于手的外科消毒，与醇复配用于皮肤、黏膜术前消毒，非多孔硬质表面的消毒，多孔硬质表面的消毒。
[*]注意事项：（1）外用消毒剂，不得口服；置于儿童不易触及处。（2）避免接触有机物和拮抗物。不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用，也不能与过氧化物（如过氧化氢）、高锰酸钾、磺胺粉等同用。（3）用于织物的消毒时应注意吸附作用的影响。
八、消毒剂安全使用
[*]化学消毒剂危害：易燃易爆、金属腐蚀性、织物漂白性、皮肤黏膜刺激性、人体毒性和致敏性
[*]安全使用原则：配制使用消毒剂前详细查阅产品说明书，配制使用过程中严格按照产品说明书进行，并做好个人防护。
[*]注意事项：(1) 消毒剂的存储。(2) 合理选用消毒剂和消毒方法。(3) 做好个人防护(4) 合理配制浓度。(5) 科学实施消毒。(6) 消毒后处理。
[*]误用或中毒后的紧急处理：大量接触或吸入，皮肤刺激，眼刺激，误用中毒。
小结
[*]不同种类常用的消毒剂都有自身的特点和适应范围。
[*]应根据消毒目的、消毒对象等选择相应的消毒剂，并配合相应的消毒方法。
[*]选择消毒剂时应注意消毒产品的质量。
[*]配制和使用消毒剂时应注意安全。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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