【感染科普笔记2023-7-28】林佳冰丨WHO感染预防与控制专业人员核心能力
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 16:40 编辑讲者丨林佳冰(复旦大学附属中山医院）
整理丨戎怡（成都新华医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
《WHO感控预防与控制专业人员核心能力（2020）》对专职感控人员的核心能力提出了具体要求。在SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会上，来自上海中山医院的林佳冰教授对这些核心能力进行了解读，使得每一位感控人员意识到自己的短板，找到自己今后努力的方向。下面来一起分享：
2020年世卫组织发布了第一份感染预防和控制全球报告。在过去的十年当中，埃博拉病毒、中东呼吸综合症、冠状病毒以及新冠病毒这些病原体大流行所引发的重大疫情均暴露出在可用资源、国家的收入水平如何、感染预防和控制计划会存在一些缺陷，即使发达国家也不敢声称无医院感染发生。
新冠病毒大流行给所有国家的感控带来了很多挑战，暴露了感控计划当中的很多缺陷，同时，它也提供了一个前所未有的机会。我们可以深刻感受到医院感染控制受到空前重视，全球的卫生系统也都在加强院感的计划实施。但是世卫组织仍然清楚的指出，感控人员的教育与培训在全球所有的地区和国家都是一个短板，不论是采用师傅领进门的导师制，还是采用系统的培训课程，我们做的远远都不够，包括对于专职感控人员的教育培训、职业发展在内的这些缺陷。
WHO在2019年制定了所有国家或者是医疗机构当中落实感控的最低要求。在全球报告当中世卫组织提供了一些关键方向和优先事项，是在感控项目当中首当其冲要做好的事情，其中就提到了要关注专职感控人员的能力建设和专职感控人员的专业知识创造，包括通过IPC课程培训和跨不同层次或者是健康学科的继续教育，以及对于感控专业人员要有专门的职业晋升途径。2022年五月份发布的感染预防和控制的全球报告指出，预防医疗保健相关的感染不仅仅可以保护患者，同时也是在保护医务人员自身，甚至可以保护来院的探视者。做好院感也是实现医疗卫生机构安全优质的医疗服务和降低抗菌物耐药性最重要的一个基础，同时，对于预防和减少可能造成全球威胁的传染病，如流感大流行、新冠流行、艾博拉病毒或者是其他新发的重大传染病也是非常重要的。最理想的情况下IPC项目，是由一名受过教育培训专业的IPC负责人，带领一支训练有素的多学科团多学科团队来共同完成我们的感控项目。
一、目的（一）指南目的
[*]感染预防与控制(Infection Prevention and Control, IPC) 专业人员是指已经完成经认证的继续教育IPC培训课程或国内/国际上认可的IPC或其他核心学科的继续教育课程的医疗保健专业人员(临床医生、护士或其他医学相关专业工作者)。
[*]在该学科中需具备哪些核心能力包括知识、能力。
[*]目前处于什么能力级别是初级或高级。
[*]最终目标支持和实现国家和医疗机构层面IPC专业人员所需的特定专业知识和能力。
[*]文件出台的目的首先是可以作为医疗机构对于感控专业人员需求的指南；其次用于评估我们感控专业人员的培训需求，从而制定培训的计划；再次对于IPC自我评估以及做相关的职业发展的规划提供参考；最后通过确定是初级专业初级IPC专业人员还是高级IPC专业人员，所需要的技能来确定不同的职业发展道路。
（二）指南受众
（三） IPC人员角色和能力
（四）IPC人员角色的技能和态度WHO对IPC角色的技能和态度进行四方面的定义：①是IPC、护理质量以及患者和卫生工作者安全的榜样和倡导者；②是个人、团队学习和推动IPC最佳实践的鼓励者；③是基于循证的风险因素和推荐IPC实践的适当沟通者；④是为个人和团队提供检查、监测和反馈等的支持者。同时提出，对于IPC充满热情、倡导力和说服力；对自己的行为负责；平易近人善于交际；做事认真、细致和敏锐。
二、IPC人员核心能力感控专业人员核心能力的内容，主要分为了五大板块：①领导和IPC项目管理；②微生物和监测；③IPC的临床实践；④教育和质量；⑤患者安全和职业健康。5方面内容又细分为16条。
第一条：IPC项目的管理和领导力
[*]感控专职人员能够使用管理策略和领导力来规划和实施IPC项目和/或组建团队。
[*]制定、采用、实施指南、SOP、培训资源和监测/反馈工具。
[*]为医务人员组织并提供教育和培训。
[*]根据指南等进行依从性监测和反馈。
[*]WHO“五步循环”法，可以适用于任何的感控、改善、干预和计划，首先做好准备的工作，对于环境进行基线评估，进行项目的制定和执行，评估我们的干预措施所带来的一个影响，以及方案的一个长期维续。
[*]基于数据和证据制定和执行决策，感控干预措施的一个决策，通过领导力技能来指导我们的感控项目领导力和协作能力。
[*]运用领导力和沟通技巧进行互动与指导。能够借助背景，创新和接受者这三个要素来改进实施我们的感控项目。
[*]WASH(water, sanitation and hygiene（水、环境卫生和个人卫生）)以及IPC基础设施的配备和物品采购。
本条中特地指出了不同级别的医疗机构当中感控人员的配备要求。初级卫生保健（包括民营医院），要求每个机构要有接受过培训的专职或者是兼职的感控人员，上级部门对其进行监督。在二级卫生保健医疗机构，按照床位比1：250进行配备，专职的感控负责人培训要有专门的IPC专项预算。对三级的卫生保健机构中，1：250专业的IPC人员进行配置，IPC项目要与国家的项目保持一致，有专项的预算，成立多学科的委员会或者是团队，并且要能够使用微生物实验室。
第二条：医疗机构的建筑环境
[*]能够制定或调整并实施策略和指南/SOP,以改善医疗保健环境，适当的WASH以及医疗废物管理。如：废水造成耐药菌的传播、环境清洁消毒的原则。(作用评估、最佳实践、效果监测)。
[*]能够评估与建筑设计、施工和改造相关的感染风险,提供指导。
[*]评估IPC和WASH设备、环境清洁和废物管理需求，监测WASH指标；支持WASH培训活动。
第三条：基础微生物学正确识别导致人类感染的微生物，了解传播模式和抗菌药物耐药性(AMR)模式。包括：了解微生物的分类(特别是在医疗保健和社区环境中具有流行病学意义的微生物、环境中常见的微生物和易引起暴发的微生物)；了解不同的宿主微生物相互作用；了解人类微生物组；减少或预防微生物和感染传播(包括免疫)的IPC措施的基本原则；正确采集标本；了解实验室中微生物检测、鉴定和解读；调查HAI的诊断/实验室检测的流程；通过微生物试验确定的传播模式和毒力模式。
WTO还特别强调作为感控专业人员要能够解读常见的一些实验室结果，这也是国际上感控人员与我们国内感控人员比较大的区别之一，他们非常强调感控人员要有微生物的一个知识背景。
第四条：抗菌药物耐药的预防
[*]掌握抗菌药物耐药性(AMR)的检测机制、方法以及结果解释；AMR监测的基本概念。
[*]能够协助建立AMR监测方案和系统，包括快速预警/检测系统，以及基于循证的AMR IPC策略和政策。
[*]能够开展预防AMR活动。如抗菌药物耐药细菌产生和传播的因素；采取基于传播途径的具体预防措施；多模式策略；根据监测数据制定和更新计划。
[*]开展或支持医疗卫生保健中AMR检测培训。
在两周以前，十三部委再次联合发文启动了《2022年到2025年遏制微生物耐药》的国家行动计划，充分表明国家在遏制耐药细菌方面的决心。从2022年开始，每年的11月18日到24日被定义为“世界提高抗微生物药物认识周”，在不断的提醒我们要更积极的来应对微生物耐药所带来的挑战。
第五条：医疗保健相关感染(HAIs)监测
[*]理解流行病学、生物统计学和监测的基本概念。
[*]建立、改进或维护HAI监测方案和系统。
[*]能够实施HAI监测。对常见HAIs进行目标性监测的能够采取最佳方法：如CLABSI、SSI、CAUTI、VAP、MDROS及容易引起暴发感染的微生物。
[*]使用监测数据来制定合理的IPC干预措施。
[*]培训。
借助信息平台，落实各项监测，将不可能变为可能。
第六条：标准预防
[*]根据风险评估为所有临床患者实施标准预防措施。
[*]制定或更新SOP,培训资源以及标准预防措施的监测/检查工具。
[*]组织、提供有关标准预防措施的培训和教育。
[*]监测和反馈，以评估是否符合标准预防。
[*]个人防护设备(手套、口罩、隔离衣等)和其他产品(如消毒剂)评估。
第七条：基于传播途径的预防措施
[*]通过合作，根据风险评估实施基于传播途径的预防(定义和经验性使用)。
[*]政策或标准操作流程，培训资源以及基于传播途径的预防措施的监测/检查工具(如标识)。
[*]基于传播途径的预防措施培训和教育。
[*]开展监测和反馈。
第八条：医疗器械和设备的清洁与再处理
[*]制定、调整并实施适宜的医疗器械及设备的清洁、消毒和灭菌过程，并进行质量控制与培训。
[*]不同风险级别：生物膜、化学试剂、内窥镜、复用设备等消毒使用方法。
[*]开展关于医疗器械及设备再处理流程的培训。
[*]对包括灭菌服务部门(sterile services department, SSD) 所使用机器在内的医疗器械及设备的清洁、消毒和灭菌效果进行监测与反馈，及时启动调查(设备追踪、设备召回以及感染患者召回)。
2022年上海市发布《医用超声探头的消毒卫生要求》地方标准，在此之前，仅有2013年颁布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中，对于我们的超声清探头的清洁消毒提到一些；以及一个省市发布过超声探头的消毒地方标准。因为超声探头的清洁消毒不到位，还是引发过多起医院感染事件，所以我们作为感控人也必须始终在不断学习，不断更新的路上。
第九至十二条：导管相关血流感染/导管相关尿路感染/手术部位感染/医疗保健相关肺炎的预防
[*]了解流行病学、危险因素、疾病负担、临床表现和并发症等。
[*]制定、调整并实施防控措施。
[*]开发或改进措施执行情况的监测系统；对数据进行审查、解释和使用，反馈感染率和有效的干预措施。
[*]开展培训，加强沟通，以减少因感染造成的伤害。
[*]实施多模式的策略。通常是由五部分组成的以综合方式实施的一个策略，目的是在改善结果，改变我们的行为。五个最常见的组成部分为：①最基本的做出系统改变，提供一些基础设施和物资来保证我们的感控措施的实施；②对于医务人员关键决策，特别是管理层进行教育和培训，③监测，包括基础设施监测、感控措施，监测我们的过程以及成果，并且使用监测数据来进行反馈；④要在工作场所进行适当的提醒以及沟通；⑤最终达到通过建立或者是加强安全氛围，来改善、改变我们的文化。
2022年更新版SHEA指南|预防急症医院的VAP、VAE、NV-HAP 的策略：
第十三条：医疗保健相关感染暴发的预防和管理
[*]预防、检测、管理和控制与医疗保健相关的感染暴发。
[*]主导或支持IPC培训活动，并在医疗机构发生感染暴发期间开展和/或进行有效的沟通(包括媒体)。
第十四条：IPC教育和培训
[*]确定的优先主题，开发IPC教育和培训资源。
[*]酌情制定毕业前、毕业后和在职培训策略和计划，包括评估培训方案有效性的策略和工具。
[*]为不同级别的受训人员或卫生工作者、患者及家属和探视者实施(灵活、创造性)培训。
在培训当中，不论是初级、二级或者是三级的医疗机构，医务人员在上岗前都必须参加感控的相关培训。同时强调，保洁人员也必须接受同样的培训。对于三级医院的感控人员还特别强调，每年都要进行培训。
第十五条：质量与患者安全
[*]协助设计、开发、实施和评估质量改进(如"PDCA" 、“失效模式和效应分析”、根本原因分析)和患者安全项目。
[*]使用多模式策略，以实现结构性变化，并将IPC标准落实到实践中。
[*]促进医疗照护质量和患者安全领域的培训和教育。
[*]加强感染控制与国家质量策略之间的联系。
[*]鼓励患者、家庭和社区参与医疗的理论和体系。
第十六条：职业健康了解与就业相关的传染病感染风险,并支持实施适当的预防措施；监测和调查传染病；协助为职工提供安全的工作环境和健康的劳动力。
总 结讲者通过解读WHO2020年发布的《感染预防控制专业人员核心能力》文件当中所涉及到的五大版块16条核心条款，将感控专业人员分为了从新手、接近精通、完全精通、接近专家以及成为专家五个层次，为我们感控专职人员找准定位，能力提升等提供了询证依据，为感控人员个人发展及感控团队的建设指明了方向。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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