【感染科普笔记2023-7-23】乔甫丨负压手术间的运营和管理
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-27 16:44 编辑讲者丨乔甫（四川大学华西医院）
整理丨赵霞（濮阳市中医医院）
审核丨许缤（石家庄市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
负压手术间的运行和管理是我们有效应对呼吸道传染病、突发不明原因传染病的关键手段，在新型冠状病毒流行期间起到了重要作用。四川大学华西医院乔甫教授通过讲解负压手术间的作用、原理、布局、净化系统要求、后期管理等，让我们对负压手术间的认识更加清晰。
一、负压手术间的作用
当为经空气传播疾病的患者进行手术操作时，为有效阻止手术间内被污染的空气外流，污染手术间外周围环境，造成疾病传播，应对空气流向及室内外压差进行控制，使手术室处于一定的负压状态。
负压手术室主要是针对空气传播的传染病患者进行手术，同时也可用于特殊感染手术的患者，如气性坏疽和破伤风以及不明原因传染病的患者的手术。
二、负压手术间建筑布局要求
（一）负压手术室应设置在院区或建筑物中人、物流相对较少的角落位置。
（二）负压手术室在出入口处都应设准备室作为缓冲室，为进行空气控制、污物处置等提供缓冲和暂存。
（三）负压手术室应有独立出入口，避免使用时与其他人流发生交叉。
（四）合理规划医务人员防护用品穿、脱区域及流程。
（五）合理规划人流、物流：
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患者通道：专用通道或电梯——电梯前室——进入负压手术间——手术后——电梯前室——专用通道或电梯——隔离病房；
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污物通道：负压手术间——负压手术间后室——污物通道；
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医务人员通道：缓冲间穿戴防护用品——进入负压手术间——手术后——进入一脱间——进入二脱间——离开负压手术间。
三、负压手术间空调净化系统管理
（一）应采用独立净化空调系统。
（二）若采用循环风，应在顶棚排风口入口处以及室内回风口入口处设高效过滤器，并应在排风出口处设止回阀（以防止空气逆流）。
（三）当负压手术室设计为正负压转换手术室时，应在部分回风口上设高效过滤器，另一部分未安高效过滤器的回风口供正压时使用，均由密闭阀控制。
（四）除集中净化空调方式外不应另外加设空气净化器。
负压手术间集中净化空调系统运行原理
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进风：新风——三级过滤——深度预处理——混合循环风——过滤——微调处理——从手术间天花板进入手术间。
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排风：顶排风（配高效过滤装置）。
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回风：回风口（配备高效过滤装置）——进入回风管——与新风混合后——再次进入手术间。
四、正负压切换手术室管理
为更好地提高手术室的利用率，多数医院建设了正负压切换手术室。
（一）正负压切换的原理：手术室设置一个排风口，配有两个排风机。一个正压工况运行（低排风量）,正压时使用（排风量350m3/h)；一个负压工况运行（高排风量），负压时使用（排风量600m3/h)；通过两个排风机的转换实现手术室的正压或负压状态。
（二）回风口的设置：当负压手术室设计为正负压转换手术室时，设置多回风口，一部分回风口上设置高效过滤器；另一部分未安高效过滤器的回风口供正压时使用，均由密闭阀控制。
（三）对于正负压切换手术室排风口的设置，目前存在一些争议。负压室的排风口要求设在室内靠病人头侧的墙壁下方；正压室的排风口可以设在天花板；而正负压切换手术室的排风是利用现有的回风口及一段回风风管来实现，因此排风管路和回风管路的分界点应设止逆阀并保证其正常运转，才能防止排风流向循环机组。如利用手术室顶部排风口作为排风通道，室内排风流向均向顶部流动，又易形成交叉感染的隐患。
由于其可能造成不安全隐患的环节较多，因此部分专家不建议医院建设正负压切换手术室。
五、负压手术间使用注意事项
（一）制度先行：制定特殊感染手术制度，从使用负压手术室的手术类型、患者转运路线、清洁消毒方案、PPE 使用原则、复用器械和医疗废物处理等方面建章立制，确保后期运营管理安全。
（二）设置合理的患者转运方案，避免污染扩散及交叉感染
根据现有的空间布局条件设置相对合理的"感染患者转运路线"：如术前需从发热门诊／隔离病房到手术室，应事先规划路线及转运方案；术中需单独设立家属谈话区，因为家属也属于风险人群，应固定区域并适当限制活动区域；术后从手术室转移到隔离病房／ICU，应合理规划路线，包括转运过程中的清场方案，电梯等场所的消毒方案。
（三）疑似或确诊新冠患者术后终末消毒
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物表：采用1000mg/ L 含氯消毒剂擦拭，若有大量血液等体液污染时，采用5000mg/ L 含氯消毒剂消毒；
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空气：空气净化系统自净时间至少30分钟，宜适当延长；无空气净化系统应使用空气消毒机进行消毒；
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排／回风口：空气消毒后，先更换过滤网，再用1000mg／含氯消毒剂擦拭内表面，换下的过滤网按医疗废物处置
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加强消毒：必要时可在以上基础上用过氧化氢气化／雾化、紫外线辐照设备消毒。
（四）合理规划 PPE 穿脱流程；手术医生、护士应穿脱合格才能上台手术；提前制定术中职业暴露的应急预案。
（五）负压手术间的日常维护
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空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁；
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新风机组粗效滤网：宜每2d清洁一次；
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粗效过滤器：宜1月～2月更换一次；
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中效过滤器：宜每周检查，3个月更换一次；
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亚高效过滤器：宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换末端；
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高效过滤器：宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换；
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定期对手术间进行压差、换气次数、微粒数、菌落数等指标的检测和监测。
（六）其他
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负压手术间所有活动均要围绕保护医务人员和周边环境的目标进行；
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需配置完备、大容量的不间断电源系统；
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部分专家认为负压区域内的污染废水必须有独立的排放系统和经过消毒处理。
六、总结——感控关注点
（一）新建或改建负压手术间时，感控科应提前介入，合理规划布局、流程和动线（包括患者、污物、工作人员）；
（二）负压状态应定时监测，切忌只在使用前监测；
（三）确保为确诊或疑似患者手术的医务人员 PPE 穿戴合格，切勿侥幸；
（四）规范终末消毒行为。若为确诊患者手术后，宜环境采样阴性后再使用。
感 悟：
工欲善其事必先利其器，负压手术间是医疗机构应对传染病，维持正常医疗活动的必要设施，规范负压手术间的管理亦是我们感控人的必修课，医疗机构在建设或改造过程中应注重前期谋划和日常管理。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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