【感染科普笔记2023-7-22】赵静丨医院感染管理文化建设

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讲者丨赵静（泰康西南医院）
整理丨周洋（无锡市中医医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会

医院感控文化是医院工作人员将感控理念与诊疗活动融为一体，自觉、有效和规范地执行感控规范和标准的行为，感控文化建设能有效推动感控工作的开展，促进医院感染管理质量提升。在SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会上，泰康西南医院赵静教授通过探讨医院感染管理文化内涵、建设抓点以及建设落点等方面，为院感管理部门在加强医院感染管理文化建设、营造感控氛围和树立感控性格形象等提供宝贵思路。



一、何为文化余秋雨在《何谓文化》这篇文章当中讲到，文化是一种包含精神价值和生活方式的生态共同体，通过积累和引导，创建集体人格。通俗的讲，文化就是一种性格、一种脾气、一种形象。科学有数据，但是文化是没有标准的。科学是一大类，它是有形有体、可测量、可计算、可重复、可感知。之前很多院感工作是基于科学、基于理论、基于循证、基于标准开展工作，很少去意识到医院感染管理还有一个文化建设。文化是一个意识形态，没有标准，无法测量，无法具象，也无法触摸。在工作当中要去树立一个让大家在接触到院感工作的时候，心里自然形成一个良好的文化形象，这样有利于达成共识，推动院感工作的发展。
二、医院感染管理文化内涵（一）院感的性格内涵概括为四无、三有、二不和一简。1.“四无”是无声无息，无事生非，无微不至，无所事事(1) “无声无息”是落实感控工作常常是无声无息把风险消除了。比如将手术器械送到消毒供应中心，对器械进行标准化的清洗、消毒、灭菌，可以在无声无息中降低手术部位感染率。比如床头抬高30°～45°在无声无息当中降低下呼吸道感染的发病率。对医院的通风进行设计可以在无声无息当中降低感染的发病率。(2) “无事生非”是感控专职人员的监督检查，查找风险、发现问题、解决问题，把风险遏制在摇篮当中。另外，通过监测数据进行数据分析和趋势分析，及时、及早地发现医院感染事件的苗头，采取相应干预措施，防止医院感染暴发。(3) “无微不至”是在工作当中要注意到细节，注意到微小、微观方面的蛛丝马迹去发现问题。不能放过一个微小的数字，可能是零点几这样的一个微小变化；也不能放过一个细小的动作，一个手卫生没做、一个保洁员工作不到位等等。(4) “无所事事”是一种态度和理想目标，是让所有都都参与到感控工作里来，让院感科看上去“无所事事”，医院感染事件不再频繁出现的一种理想状态。
2.“三有”是有理、有度、有数（1）“有理”是有道理、有原理。有道理是依据国家相关规范、法规；有原理是不同疾病有不同的传播原理，根据呼吸道、直接接触、气溶胶等不同的传播的方式，采取相应的防控措施，可以起到降低医院感染的效果。（2）“有度”是做感控工作要保持适度，不能过度。比如对病房常规采取清洁方式，不做常规消毒。使用的含氯消毒剂，500mg/L浓度够用的尽量不要使用1000mg/L乃至2000mg/L。（3）“有数”一是有数据，医院感染管理常常是在通过医院感染监测的数据来进行数据分析总结；另一层是“心里有数”，对医院各项工作、重点部门、重点环节的感控风险，做到心里有数，这样才能把握全局去采取相应的干预措施。
3.“二不”一个是不欺、不惧（1）“不欺”包括不欺骗和不欺负。不欺骗是在做医院感染管理工作中，发现问题绝不隐瞒，不是想尽一些办法掩盖问题，而是要想尽一切办法去解决问题。“不欺负”是作为行政管理人员，对于临床一线工作者，要设身处地的站在他们的角度去思考问题，这样才能够采取合理、合适的防控措施。（2）“不惧”是不怕担责任，问心无愧地去做好自己的本职工作。
4.“一简”是化繁为简，能够一招解决问题，尽量不用没用的、无关紧要的招式。比如长期床头抬高30°～45°就是针对下呼吸道感染最有效的措施；开窗通风、戴口罩就是对呼吸道感染最有效的措施等。
（二）医院感染管理的性格表现是：有情有义、无畏无为、不离不弃和且行且惜

• “有情有义”表现为医院感染管理工作是一份凭良心、有情有义的工作。院感发病率降低了，患者生命得到挽救，但是被挽救者看不到是谁挽救了他的生命。
• “无畏无为”是在工作中坚持真理，不畏权势。疫情防控期间，要求医务人员单人单间，发现一个房间有多名医务人员存在感控风险时，坚持不懈去向有关部门去反映。
• “不离不弃”。面对压力不逃避，面对困难不退缩，迎难而上，勇于担当，这就是院感人的基本素质。
• “且行且惜”是院感人常说一些忠言，但是良言苦口、忠言逆耳，往往不被别人采纳。所以更要懂得珍惜，在遇到困难、遇到问题的时候，不惜代价去防止医院感染暴发的发生。古人有云：不听老人言吃亏在眼前。
  

（三）性格的行为表现为：左顾右盼，瞻前顾后，合纵连横，规矩方圆

• “左顾右盼”一是在医院的建筑布局上，左右上下都要顾及到。很多建筑布局上存在一些管道井、管网之间是互联互通的，如楼上楼下的竖井是下水井，还有楼上楼下的通风井。有的医院是同层设计的送排风，所以每平层之间是互相连通的。关注每个病区、每个病房、每个病室之间是不是存在这种看不见的连通结构。“左顾右盼”另一层含义指的是在开展工作过程中，不是院感部门单打独斗，而是要和医务、护理、信息、总务、基建等很多部门进行配合，联合大家共同进退。
• “瞻前顾后”是做前瞻性预防控制工作、做前瞻性的预报预警，做回顾性的PDCA，发现问题、分析问题、解决问题、不断提高。
• “合纵连横”是在工作中，经常需要和相关部门、上级和下级达成一个共识、形成合力，才能够有效地推动工作前进。所以需要我们不断地把原理、道理给大家讲清楚，不断地去合纵、去连横，不断形成合力，达成共同目标。
• “规矩方圆”一是医院感染工作中的每一个动作都是有相关法律法规可以参照的，做手卫生有手卫生规范，做消毒有消毒规范，做隔离有隔离技术规范，做空气净化有空气净化的规范，做医院建筑有医院建筑的规范。另外一个就是健康促进，促进法律法规的形成。
  

三、医院感染管理文化建设抓点医院感染管理的三个抓点是院领导、人事科和全员参与。

• 院领导是最重要的一个抓点。院感科要在院领导心目中树立院感优先、院感优秀的形象，也让院领导认识到院感要优先，院感必须优秀，在各项事件决策中，优先考虑院感问题，院感人在工作中应当树立优秀形象，敢于担当、不断地攻坚克难，为医院、院领导解决棘手实际遇到的院感防控问题。
• 人事科在医院感染文化建设当中是另一个非常重要的抓点。文化要靠人来落实。全院和人打交道最多、对人行为影响最深的一个科室是人事科。人事科三个主要抓点是：选人、用人和留人。“选人”在招聘或者人员调动时，应把工作人员对院感工作有所认识以及对院感防控工作的重视程度纳入衡量标准中。“用人”是在院感重点岗位、重点部门选择合适的、愿意在院感工作上花心思的人。“留人”有感情留人、待遇留人和事业留人。如何让更多的人去投入到院感工作中，应当制定相应的人事政策。感情方面给予更多关爱关怀，待遇方面适当提高，事业方面通过文化建设，让大家树立一个院感重要、院感优先、院感优秀的理念。
• 第三个抓点就是全员参与。应当意识到院感防控工作是靠所有人来完成，而不是靠院感科这一部门，在日常工作中，想方设法动员全员包括医务、护理、信息、基建、物业、检验和质控等积极参与。
  

四、医院感染管理文化建设落点医院感染管理文化建设的两个落点是营造氛围和健康促进。（一）“营造氛围”包括包围感观、人文礼仪和全员行动三个方面

• “包围感观”是在医疗行为过程中，看见、听见、闻见、触见的都是院感文化和信息。例如手消液旁张贴做好手卫生的提醒；走廊宣传栏张贴开窗通风是最有效的呼吸道感染预防措施的宣传海报；病房墙上张贴正确佩戴口罩可以预防呼吸道感染、多重耐药菌的危害等宣传知识。通过不断看见、听见、闻见、触见包围感观，形成一个院感防控人人有责的氛围。
• “人文礼仪”是通过在入院健康教育、在院的健康教育促进或在参观者讲解词设计中，融入院感防控的内容和细节，潜移默化中营造氛围。“全员行动”是时时刻刻让人人都积极参与，随时随地融入流程。
  

（二）健康促进包括潜移默化、举重若轻和水到渠成这三个方面

• “潜移默化”是在建筑设计、布局流程上做一个潜移默化的工作，设置好布局流程，做到不交叉、不逆流，潜移默化中降低院感风险。此外，应注意树立一个“数据不改、说情无效”的院感性格形象。例如保证院感数据真实性不随意更改，才能反应真实原貌，真正发现院感问题和风险。例如院感措施与奖惩并行，一些行政处罚手段在执行过程中经常会受到领导说情的阻力。因此，在重大事情上，提前跟领导做好沟通，任何人说情无效。长此以往，院感树立“数据不改、说情无效”的形象，说话和做事的执行力提升，推动工作的开展。
• “举重若轻”是在健康促进过程中，针对不同人群采取不同方式或方案。比如对于高级知识分子讲循证，阳春白雪；对于大众讲故事，通俗易懂，深入浅出；注意设计一些沟通式、情境式实验培训。比如做手卫生，可以设计在手上涂上荧光粉进行洗手，看看普通洗手和七步洗手法方法哪一种比较彻底。
• 通过知信行达到一个水到渠成的健康促进效果。通过持续营造感控氛围，持续开展健康促进，在大家心目中，树立医院感染管理的氛围和性格形象，在今后的工作当中起到事半功倍的效果。
  

感 悟赵静教授通过探讨医院感染管理文化内涵、建设抓点以及建设落点等方面，深入诠释了“四无”、“三有”、“二不”和“一简”的医院感染管理文化内涵，“有情有义”、“无畏无为”、“不离不弃”和“且行且惜”的性格表现，“左顾右盼”、“瞻前顾后”、“合纵连横”、“规矩方圆”的性格行为，以及以“院领导”、“人事科”和“全员参与”为抓点，通过“营造氛围”和“健康促进”两个落点，树立医院感染管理的氛围和性格形象，提升医院感染管理的执行力，从而有效推动感控工作的开展。

封面图片来自网络

图文：王小虾

i紫晶

赵静教授的医院感控文化建设有架构，有骨肉，总结到位，的确对实际工作有很好的指导作用！感谢分享！

lj149114

很全面的院感文化知识建设、值得学习

暂为小卒

赵静教授的医院感控文化建设架构明确，总结到位；四无三有二不一简点透了医院感染文化的内涵，值得我们学习！也感谢周洋老师的整理。

韦文葵

谢谢老师分享，已学习！

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

GHM530131

很全面的院感文化知识建设、值得学习

nyp1207

赵静教授的医院感控文化建设架构明确，总结到位；四无三有二不一简点透了医院感染文化的内涵，值得我们学习！