【感染科普笔记2023-7-18】瞿洪平丨ICU耐药菌综合感控模式临床推广应用
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-28 10:11 编辑讲者丨瞿洪平（上海交通大学医学院附属瑞金医院）
整理丨杜凤霞（内蒙古包钢医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
鉴于ICU危重患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，如何针对耐药菌感染进行科学防控及诊治已成为当今全球公共卫生领域共同关注的重点及亟待解决的临床重大问题。有效预防ICU患者耐药菌交叉传播是首要关键环节，在2022年全国感控与耐药大会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿洪平教授分享了实践经验，通过实施评估筛查、防控划分、共享设备消毒、患者转运、终末处置等关键防控环节措施，形成重症医学科耐药菌全程规范化感染防控模式，有效降低了临床危重患者耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染发生率，防控经验值得推广应用。
一、危重患者耐药菌感染现状危重患者耐药菌感染率高达 33.9％～56.4％，严重威胁现代医学核心利益。2019年世界卫生组织发布警告，耐药菌感染死亡到2050年将达1000万。在医院，ICU是耐药菌感染的重灾区。
二、有效控制危重患者耐药菌感染
[*]建立精准防—诊—治体系
[*]ICU耐药菌感控理念：降阶梯交叉感染综合防控策略2006年建立体系，率先国内开展ICU降阶梯交叉感染防控策略。2013年开展临床研究，完成国内首个ICU综合防控策略临床研究，2013～2016年显著降低ICU耐药菌的检出率和感染率。
三、耐药菌感染防控综合策略实施现状
[*]“外患”“输入性”耐药菌逐年递增+病原学检查报告滞后导致“输入性”耐药菌播散。
[*]“内忧”缺乏全程规范病原学定期筛查+感控环节众多、依从性差引起ICU耐药菌交叉传播。
四、建立全程化感控模式有效控制ICU耐药菌感染
针对外患采取耐药菌带入风险预警模型+抢先隔离，针对内忧采取全程主动筛查+分级防控。
全程规范化感控策略：实施方案
五、全程规划化感控策略：实施路径（一）评估筛查进行风险评估，快速识别CRO定植/感染患者，建立风险预警模（相关危险因素分析、建立Nomogram预测模、Nomogram预测模型验证）。
CRO定植/感染相关危险因素
开展主动筛查：快速识别耐药菌定植/感染，开展主动筛查。不同指南关于主动筛查的相关要求见下表。
入科后24h内完成多部位（感染和可疑带菌部位）标本采样培养及药敏；入住期间每周2次重复多部位或疑似感染部位采样（血、胸腹水、导管）培养。
（二）防控分类
[*]分类隔离。
[*]接触隔离。
[*]空间隔离：耐药菌患者空间区域隔离（集中或单间）。
[*]医护Corhort、医护操作顺序从无感染-耐药菌感染。
（三）共享设备管理
[*]共享医疗设备的区分（耐药菌患者专用、耐药菌患者禁用、清洁患者专用）。
[*]设备应用后消毒：季铵盐消毒湿巾擦拭+紫外线照射消毒。
（四）流动人员管理非本科室工作人员的院感宣教培训。包括本院及进修人员学生、临床医技人员、进修轮转实习的护理人员及非医疗人员（如护工、工勤、外来人员、中心调度师傅及家属）等，做好宣教并告知规范耐药菌防控措施。
（五）患者转运耐药菌病人转科、外出检查等按流程执行。
耐药菌患者外出检查流程：
（六）终末处置
[*]不同感染患者分类终末处理。
[*]建立终末消毒擦拭的“区域性标记方案”。
[*]制定擦拭顺序：制定床单元区域图，将床单元呈“工字型”分为4个区域，颜色区分，制出示意图，擦拭时按照1-2-3-4顺序擦拭。
[*]七大高频，重复两次。4.1明确七大高频擦拭点：无影灯、床升降面板、监护仪屏幕、呼吸机屏幕、床旁桌、空肠泵面板、输液泵。4.2明确高频点擦拭次数为两次。
[*]建立终末消毒处置流程（1）优化消毒方案A.确定紫外线消毒有效距离，按时更换照射位置；B.联合过氧化氢喷雾消毒方法、规范过氧化氢喷雾消毒设备方法、设计多人间分隔处置、成功申报“消毒空间分隔装置”（2）规范擦拭用品使用方法A.按照物表消毒技术规范明确以下内容：配备擦拭用品数量；擦拭用品的材质要求；擦拭用品的使用时效和方法。B.制作物体表面擦拭方法的培训教案，建立病区分级、组合终末消毒模式。单人间：擦拭+喷雾消毒；多人间：擦拭+紫外线消毒或擦拭+隔间喷洒消毒；组合消毒模式，适用范围更灵活，更加符合ICU收拾的紧急需求。
六、耐药菌防控我们还可以做什么？
[*]噬菌体疗法耐药菌防治中应用探索。
[*]开展临床智能决策/AI系统。2.1防控流程化提高医护依从性。2.2实时指导CRO感染预防。2.3监测并对疑似病情进行预警。
[*]人工智能在耐药菌感控中应用及研发。
总 结：瞿洪平教授讲述了ICU危重患者感染现状、ICU耐药菌感控存在的突出问题，建立了全程化感控模式，从评估筛查到终末处置六个方面阐述了感控策略的具体实施，有效控制ICU耐药菌降低了临床危重患者耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染发生率，值得推广学习应用，从而提升ICU耐药菌感控质量。
封面图片来自网络
图文：王小虾
谢谢老师分享，学习了
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