院感病例监测
7月10日，患儿，3岁因“咳嗽7天”于07月10日以“社区获得性肺炎，支原体感染“入院。查体：咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率118次/分 。7月9日在外院就诊，外院检验结果：白细胞数目10.86*10^9/L，中性粒细胞百分比 80.8%，淋巴细胞百分比 11.5%，红细胞数目 4.4*10^12/L，血红蛋白 120.00g/l，血小板数目 332*10^9/L，C反应蛋白22.3mg/l；肺炎支原体血清学试验：MP-IgM 阳性；胸片示：左下肺炎症。
7月11日检查结果：尿素 3.83mmol/l，肌酐 26umol/l，谷丙转氨酶 9u/l，谷草转氨酶 21u/l，肌酸激酶 24u/l，肌酸激酶同工酶 17u/l，乳酸脱氢酶 305u/l↑，α-羟丁酸脱氢酶 219u/l↑；钾 3.28mmol/l ↓，钠 142.6mmol/l，氯 106.9mmol/l，钙 2.26mmol/l；C反应蛋白 5.40mg/l。
2023-07-13 晨出现发热，T38.0℃咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；心率132次/分，查血：白细胞数目 7.77*10^9/L，中性粒细胞百分比 82.10%↑，淋巴细胞百分比 10.30%↓，红细胞数目 3.52*10^12/L↓，血红蛋白 95.00g/l↓，血小板数目 242*10^9/L，C反应蛋白 2.16mg/l； 电解质(急诊)检验报告：钾 2.83mmol/l↓，钠 140.4mmol/l，氯 107.2mmol/l，钙 2.20mmol/l。
2023-07-15
患儿偶咳，14日无发热，双上肢及背部出现皮疹、有瘙痒，手足未见明显疱疹，双上肢及背部出现少许红色皮疹，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；心率124次/分，心律齐，患儿目前咳嗽明显好转，双上肢及背部出现少许红色皮疹，有瘙痒，予除湿止痒软膏涂抹，患儿肺炎较前明显好转
2023-07-16 患儿偶有咳嗽，无发热，双上肢及背部出现皮疹、有瘙痒，手足臀散在疱疹、周围有红晕，咽充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率120次/分，目前诊断：1.社区获得性肺炎，非重症2.支原体感染3.低钾血症4.手足口病；
看了手足口病潜伏期2-10天，平均3-5天。
请问患儿所患“手足口病“属于院内感染吗？ 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。个人之见，该患儿院外感染，院内发病可能性较大。但如果同病房有手足口病患儿，不排除院内感染的可能性。 和二楼老师的观点一致，一般情况下该患儿所患“手足口病“不考虑医院感染；但如果同病房有手足口病患儿，那要考虑医院感染。
学习了“手足口病“的潜伏期，谢谢老师们分享........ 学习了“手足口病“的潜伏期，谢谢老师们分享....... 本帖最后由 缭绕 于 2023-7-18 09:30 编辑
传染病相关的院内感染的判断，要结合这个传染病的潜伏期，一般使用最长潜伏期，如果有多个病例发生，也可以用平均潜伏期来进行摸底排查。
这个病例，很重要的是要了解同病房的有没有同类病人，还有，门诊是否有手足口病接诊过？你也可以了解一下，最近本地有手足口病的发病情况。
可以尽早实施干预。
路过学习了，谢谢各位老师{:1_17:} 学习了“手足口病“的潜伏期，谢谢老师们分享........ 学到了手足口疾病的知识，谢谢分享。 学习了，感谢老师的分享 本帖最后由 大魔导师 于 2023-7-18 11:14 编辑
为什么考虑“手足口病“属于院内感染？
思路：1、7月9日发病，7月10日入院，7月15日发现躯体皮疹改变，诊断随之增加手足口病，无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为院内感染。发病时间大于入院48小时。
2、9-13日共5天无明显皮疹，14日发病，可能存在院内感染，心里没底，不能排除。
3、手足口病存在潜伏期，可能为院外感染，想请帮助确认内心想法。
大胆肯定自己的相法。
诊断标准明确指出，医院感染--有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。(主要是法定传染病)。
可以得出7月14日，临床诊断“手足口病”，提示有明确潜伏期的感染，且在平均潜伏期内。故排除院内感染。
谢谢各位老师的解答，同病房没有手足口病患儿。本地有手足口病患儿，门诊手足口病患儿就诊在单独的感染诊室，已加强落实各项防控措施，再次感谢各位专家老师！ 谢谢各位老师解答，病房没有手足口病患儿。 学习了“手足口病“的潜伏期，谢谢老师们分享 学习了“手足口病“的潜伏期，谢谢老师们分享........ 路过学习了，谢谢各位老师
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