新人，需要老师们解惑，院感病例诊断
本帖最后由 Niki1 于 2023-7-11 18:01 编辑某患者6月23日入院，入院CT显示有肺炎，入院血象高，但是并没有做痰培养。
25日开始发热，一直到7月4日，一直都是38以上。
7月2日抽血培养，PCT0.61。5日出结果，患者血培养出肺炎克雷伯，
7月2日，使用头孢噻肟钠，7月5日后体温正常。
医师诊断为菌血症，是否属于医院感染？
假如说他当时做了痰培养，是肺炎克雷伯，这样的话就是社区肺炎，然后后来又引起了菌血症，这个属于院感吗？
“在原有感染的基础上出现其他部位新的感染”属于院感，但是这种怀疑或确定是社区感染入血的这种属于院感吗？
1.医师诊断为菌血症，没有问题，但这个菌血症不属于医院感染，因为很明显这个是肺部感染引起的。虽然入院没有做痰培养（入院没有做培养很不应该，治疗使用抗菌药物前要送检，为什么不送检呢？入院至少要做一个痰培养，如果送痰培养+血培养那是最好），但患者入院后一直发热，血象高，说明感染一直存在，所以很明显这个是肺部感染引起的。
2.假如当时做了痰培养，是肺炎克雷伯，后来血培养和痰培养一致，那就明确菌血症是肺部感染引起的，不属于医院感染。
3.“在原有感染的基础上出现其他部位新的感染”属于院感：这个不包括原发疾病病情进展引起的血流感染。
医院感染诊断标准（试行）》
二、败血症
【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1．有入侵门户或迁徒病灶。
2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病人入院时CT检查有肺炎，根据病史、临床表现、化验检查，可以判断该病人是社区肺炎，不属于医院感染。
因入院时未做痰及血培养，对明确诊断及用药受到影响。
肺部感染的病原菌进入血流，患者血培养检出肺炎克雷伯。 学习了、、、、、、、 学习了、、、、、、、 学习了····························· 学习了，谢谢老师们的分享 学习了，谢谢老师们的分享 吴晓梅 发表于 2023-7-11 18:35
1.医师诊断为菌血症，没有问题，但这个菌血症不属于医院感染，因为很明显这个是肺部感染引起的。虽然入院没 ...
学习了，谢谢老师们的分享！ 吴晓梅 发表于 2023-7-11 18:35
1.医师诊断为菌血症，没有问题，但这个菌血症不属于医院感染，因为很明显这个是肺部感染引起的。虽然入院没 ...
明白了老师。我们医院有些医生入院肺炎不做的，真的不明白为什么不做，然后就开始经验用药，甚至有的时候看病历，药敏结果出来了，也不换抗生素的...{:1_248:}{:1_248:} Niki1 发表于 2023-7-12 09:41
明白了老师。我们医院有些医生入院肺炎不做的，真的不明白为什么不做，然后就开始经验用药，甚至有的时候 ...
每家医院都有那么几个医生的。 感谢老师们的分享，学习中 学习了，谢谢老师们的分享 学习了，谢谢老师们的分享 学习了，谢谢老师们的分享 因痰培养的阳性率不高，总是无致病菌生长，我也问过检验科的同事，她们说痰培养的阳性率就在30%多，所以有些医生不愿意做痰培养{:1_10:} 谢谢老师们的分享，学习了 谢谢老师的分享，学习到了 路过学习了...................... 路过学习到啦，谢谢老师们的解答
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