王志翔丨某三甲医院新生儿重症监护室导管相关感染监测分析
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-28 10:31 编辑讲者 ▏王志翔（宁夏回族自治区人民医院）
整理 ▏李江慧（河北工程大学附属医院）
审核 ▏蓝雪0816
来源 ▏SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
新生儿重症监护室(Intensive care unit NICU)主要收治28天以内患病的新生儿，新生儿医院感染的发生率随着侵入性诊疗以及早产儿的增多呈现逐渐上升的趋势，新生儿的医院感染发生率差异较大，一旦发生新生儿医院感染对患儿家属及医院都将造成不可挽回的沉重代价，本研究以新生儿导管相关感染为切入点，重点在于研究不同出生体重新生儿导管感染现状，了解某三甲医院连续三年新生儿导管相关性感染分布情况，为采取有效预防措施提供科学依据。
本文章主要从摘要、调查对象与方法、结果、讨论，四个方面进行详细的介绍。
一、调查对象与方法
[*]调查对象来源此次调查分析选取2019年1月1日-2021年12月31日收治于某三甲医院新生儿重症监护室(NICU)，入住时间≥48h全部患儿。
[*]诊断标准及判定新生儿导管相关感染监测方法按照国家卫健委下发《医院感染监测规范》(2009年版)执行，医院感染的判定标准按照《医院感染诊断标准(试行版)》(2001年版)执行。
[*]调查方法由新生儿专科医生在日常诊疗操作中按照《医院感染诊断标准(试行版)》(2001年版)明确患儿感染诊断，及时登记患儿基本信息(监测时间、住院号、床号、姓名、性别、年龄、天数、疾病诊断、医院感染情况等)、填写包括BW≤1000g、BW 1001-1500g、BW 1501-2500g、BW ≥ 2500g等出生体重的新入院新生儿数、已住院新生儿数、中心静脉插管术、使用呼吸机数等新生儿日志表格和月报表，计算新生儿导管相关使用率及感染率并按《医院感染监测规范》上报导管相关性感染相关数据，监控小组成员负责对上报数据进行录人，整理及分析。
[*]统计分析采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，对计数资料进行统计学描述，样本率的比较采用c2检验或Fisher确切概率法，P＜ 0.05表示差异有统计学意义。
二、结果1. 一般情况2019年1月1日-2021年12月31日某三甲医院共收治新生儿4858例，其中男性患儿2618例，占比53.89%，女性患儿2240例，占比46.11%，三年间男女患儿性别差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 各年度新生儿性别构成情况
2. 医院感染发生率2019年1月1日-2021年12月31日共监测新生儿4858例，发生医院感染144例，医院感染149例次，感染率2.96%，感染例次率3.07%，新生儿总住院日43215天，日感染率3.33‰，日感染例次率3.45‰。各年度新生儿医院感染发生率差异有统计学意义。
表2 各年度新生儿医院感染发生率
3. 医院感染分布情况2019年1月1日-2021年12月31日共监测新生儿4858例，发生医院感染144例，149例次，新生儿医院感染部位主要为下呼吸道感染(30.56%)、胃肠道感染(21.53%)和败血症(19.44%)，各年度新生儿医院感染部位分布情况详见表3。
表3 各年度新生儿医院感染部位分布情况(n、%)
4. 器械使用率与器械相关感染发生率2019年1月1日-2021年12月31日共监测新生儿4858例，总住院日数43215天，血管导管使用率29.31%，呼吸机使用率12.69%，总器械使用率42.00%，不同出生体重新生儿总器械使用情况(P< 0.05)差异有统计学意义，详见表4。
表4 不同出生体重新生儿总器械使用情况
5. 不同出生体重新生儿导管相关血流感染发生情况2019年1月1日-2021年12月31日4858名新生儿血管导管使使用日数为12668天，新生儿导管相关血流感染14例，血管导管相关血流感染发病率1.11‰，不同出生体重新生儿导管相关血流感染发生(P<0.05)差异有统计学意义，详见表5。
表5不同出生体重新生儿导管相关血流感染发生情况
6. 不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染发生情况2019年1月1日-2021年12月31日4858名新生儿呼吸机使用日数5483天，呼吸机相关肺炎感染13例，呼吸机相关肺炎感染发病率2.37‰，不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染发生情况(P < 0.05)差异有统计学意义，详见表6。
表6 不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染发生情况
三、结论
此次调查某三甲医院2019年-2021年连续三年新生儿重症监护室住院患儿，共监测患儿4858例，其中男性患儿2618例，女性患儿2240例，三年间男女患儿性别差异无统计学意义(P>0.05)；发生医院感染144例，医院感染149例次，感染率2.96%，感染例次率3.07%，新生儿总住院日43215天，日感染率3.33‰，日感染例次率3.45‰。
感染部位占据前三的分别为下呼吸道感染、胃肠道感染与败血症，这可能与低出生体重、呼吸系统发育不完善、机械辅助通气、营养支持疗法等侵入性操作有关。
此次调查新生儿总住院日数43215天，血管导管使用率与呼吸机的使用率均以体重≤1000g的新生儿占比最大，体重≤1000g的新生儿总器械使用率高达63.43%，不同出生体重新生儿总器械使用情况(P<0.05)差异有统计学意义；不同出生体重新生儿导管相关血流感染发生(P<0.05)差异有统计学意义；出生体重≤1000g的新生儿血管导管相关血流感染发病率高达3.25‰，出生体重基数越大，血管导管相关血流感染发病率越低；不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染发生情况(P<0.05)差异也具有统计学意义；出生体重≤1000g的新生儿呼吸机相关肺炎感染发病率6.09‰，远高于其他体重段的新生儿，这与新生儿免疫力极度低下，机体发育不成熟、侵入性操作较多，机械通气的长期使用等都有关。
此次监测分析利用回顾性的分析方法连续三年对某三甲医院4858名重症监护室新生儿进行目标性监测，重点是导管相关性感染进行分析，监测分析结果与国内其他医院进行率的比较，对标对表找出工作薄弱点，目的在于加强医院感染的预防与控制措施和监测，采用提早介入主动干预的模式，为制定NICU导管相关医院感染防控措施，进一步降低医院感染发生率提供数据支撑和科学依据。
封面图片来自网络 图文：王小虾
谢谢老师分享，学习了 很有借鉴意义，谢谢老师分享
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