朱仁义丨次氯酸消毒标准解读
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-9-28 10:32 编辑讲者丨朱仁义（上海市疾病预防控制中心传染病防治所）整理丨布慧杰（聊城市东昌府区妇幼保健院）
审核丨兰乖平（西安秦皇医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会
三年疫情以来，消毒产品的种类及用途不断涌现，次氯酸在物体表面及手部消毒方面的应用也逐步被医疗机构及使用者所接收、认可。那么，对于次氯酸的发展历史及消毒标准我们又了解多少呢？带着这个疑问，我们一起听听朱仁义教授的解读吧。
一、次氯酸的发现与杀菌研究次氯酸（HOCI）很早以前就被发现了，早在1976年，JOHN E.Harrison首次证实人体天然免疫产生次氯酸，具有杀菌的作用，当然，次氯酸在人体中的含量是极其微少的。1979年，Thomas EL 发现次氯酸的杀菌机理使蛋白变性、灭活酶的作用，包括使肽键断裂和细胞的巯基被氧化。1996年，Lapenna D的研究表明每106个中性粒细胞可产生0.1μM次氯酸，此浓度可在5min内杀灭1.5x107个大肠杆菌。2002年，Corinne Le Dantec发现次氯酸对大肠杆菌的杀菌效果是次氯酸阴离子（OCI-）的50倍，次氯酸在pH＞6以上水解为次氯酸阴离子。二、次氯酸的杀菌机理次氯酸在溶液中以质子形式存在，杀菌能力是次氯酸钠的80-100倍。中性不带电的纯次氯酸能够穿透细菌细胞膜和芽孢壳，而带电的次氯酸阴离子不能穿透细胞膜。在Ph4~6的条件下，质子化的次氯酸能去除生物膜，杀死致病菌。医院里常用的含氯消毒剂是次氯酸钠，最终起杀菌作用是次氯酸，次氯酸与次氯酸钠相比，前者的杀菌能力大大增强。国外有一些研究，次氯酸的杀菌作用是次氯酸钠的50-200倍。国内研究，同为液体剂型的次氯酸比次氯酸钠在同样杀菌性能的情况下浓度要低得多。在同等条件下，对比次氯酸、次氯酸钠、过氧化氢三种消毒剂对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的杀灭效果，次氯酸在较低浓度和较短时间有比较好的杀菌作用。临床上预防性消毒，常用的含氯消毒剂是250mg/L，但对于次氯酸只需要15-20mg/L的浓度。其他研究表明，次氯酸对生物膜也有逐步脱落及清除作用，尤其是口腔综合治疗台的水路。新的口腔综合治疗台的水路在使用中未消毒的情况下，1个月后就会逐渐形成生物膜，血液透析的水路也同样面临生物膜的挑战。生物膜的去除并非一过性清除，持续性使用低浓度次氯酸可将整个生物膜去除，有些甚至长达1-2个月。
三、次氯酸毒理学安全性次氯酸毒理学比较安全，无论是毒性、刺激性、变态反应，在口腔治疗用水的应用过程中，低浓度长时间使用，不会影响到患者及工作人员的使用体验。四、次氯酸水的主要生成方式次氯酸水的主要生成方式有两种，电解法和化学法。
[*]电解法分为电解稀盐酸和电解氯化钠，通过隔膜式电解槽或无隔膜式电解槽，生成的次氯酸水浓度相对较低，有效氯浓度在100mg/L以内，不稳定，需现制现用。
[*]化学法分为化学混合法和相界面喷射流式反应法，生成的次氯酸水浓度相对较低，有效氯浓度范围较大，高浓度可达到200mg/L甚至更高，可制作消毒液。
不同的原理，次氯酸水的生成产品类型不一样，一种是生成器，一种是液体产品，在选择产品时根据不同的目的进行选择。五、次氯酸的不同定义
广义次氯酸水（电解水装置设计标准要求）
狭义次氯酸水
次氯酸和次氯酸钠的区分，主要在于残留的氯离子。次氯酸确实是属于含氯消毒剂的范围，因为它与含氯消毒剂有很多不同，逐步也有一些新的标准出台。《含氯消毒剂卫生要求》的出台，主要是用途上予以区分，一般的含氯消毒剂不能用于空气消毒、不能用于手、皮肤、黏膜消毒，但在这个标准当中，将次氯酸单列，可以用于空气、环境物体表面消毒。另一个关于次氯酸消毒液的标准是团体标准，由上海消毒产品协会出台的《次氯酸消毒液卫生要求》，首次将次氯酸的测定方法确定下来，用于区分次氯酸和次氯酸钠，次氯酸的含量要大于有效氯的50%。
六、国外研究与应用（一）日本厚生劳动省批准有杀菌功能的食品添加剂
[*]微酸性电解水剂：作为食品添加剂管理用于食品行业消毒，包括果蔬、水产品、餐饮具、食品加工设备等。
[*]瓶装微酸性次氯酸水：只作为杀菌剂或除菌剂在杂货店里销售，不作为消毒销售。
（二）美国FDA治疗用药，瓶装稳定的次氯酸用于各种溃疡、创面的治疗。
（三）韩国设备的研制、杀灭微生物效果，在皮肤病的治疗水产品保鲜等方面应用。
（四）国内的使用较为广泛，主要用于卫生、农业、工业、环保等；人体方面主要用于手、皮肤、黏膜的消毒；医疗器械主要用于内镜消毒、口腔综合治疗台水路、空气、环境物体表面、餐饮具、食品、畜牧养殖和废水消毒等。在口腔综合治疗台水路中可作为持续消毒使用、在消毒供应中心用于污染器械前处理，以保护清洗消毒人员。
七、次氯酸能否用于新冠疫源地消毒？常规消毒可按照含氯消毒剂标准，提供5-10min 3%有机物杀灭芽孢检测报告，可以用于疫源地消毒。次氯酸水浓度低，受有机物影响大，分泌物、排泄物、血液、呕吐物消毒不建议使用。
其次，次氯酸不建议有人情况下进行空气消毒。虽然次氯酸消毒剂毒理学是安全的，但长期使用会吸入人体肺部组织形成肺纤维化、存在孕妇儿童死亡的风险。目前也有研发产品将空气导入次氯酸水，通过过滤或水洗的方式净化空气，而不是让次氯酸弥散到室内空气中。
小 结次氯酸消毒由于消毒效果、安全性等原因，近年来发展很快，尤其在医疗机构应用范围逐步在扩大。由于原理、原料、检测方法等原因产品的质量参差不齐，选购时应加以辨别。
图文：王小虾分享收藏点赞在看
你好，老师，请教一下，我们医院是新开的，也不知道是什么方法制成的微酸电解水，在水箱处机器自动检测是有效氯是50mg/L左右，为什么到了出水末端却能到200，甚至300.
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