【感染科普笔记2023-6-28】李卫光丨新生儿重症监护病区（室）医院感染预防与控制规范
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-27 16:30 编辑李卫光丨新生儿重症监护病区（室）医院感染预防与控制规范解读https://mp.weixin.qq.com/s/P3GAUSWOTQUvVQUwaiiomg
讲者 ▏李卫光（山东省立医院）
整理 ▏李江慧（河北工程大学附属医院）
审核 ▏蓝雪0816
来源 ▏SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
新生儿是是医院感染高危科室，也是医院感染管理的重点科室，新生儿室医院感染预防措施落实是否到位，直接关系到新生儿室的医疗安全。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，山东省立医院李卫光教授队新生儿室医院感染预防与控制规范进行了解读，对保障新生儿是的医疗安全具有重要意义。
最近国家卫生健康委通报了一系列院感暴发事件，通报事件中新生儿院感暴发事件占比较高。新生儿出现院感暴发事件跟自身因素、医务人员行为不规范等都有关系。一旦出现新生儿院感暴发事件，最严重的会导致患儿死亡，社会影响比较大。NICU医院感染的高危因素分为两个方面：内在易感因素包括免疫功能、生物屏障、胎龄、出生体重、基础疾病；外在易感因素包括静脉内置管、全胃肠外营养、机械通气、药物、NICU环境等。
本规范主要从管理要求、建筑布局、设施设备要求、人员管理、 新生儿管理、医院感染监测、器械相关感染预防与控制、基础设施（手卫生、 配奶相关管理、环境清洁消毒方法、器械、器具及物品、清洗消毒方法、空气消毒方法）等方面进行详细的讲解。
一、管理要求
[*]NICU应建立由科主任、护士长与监控医生和监控护士等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作，小组成员职责明确，并落实。
[*]结合NICU主要医院感染特点，应制定并完善NICU医院感染管理相关规章制度和操作流程，并落实于诊疗护理工作中。
[*]应定期研究NICU医院感染预防与控制工作中存在的问题和改进方案。
[*]应针对NICU主要医院感染特点，建立人员岗位培训和继续教育制度。
[*]抗菌药物的使用和管理应遵循国家相关规定。
[*]医疗废物的处置应遵循国家相关规定。
[*]医务人员应向新生儿家属宣讲医院感染预防与控制的相关规定、知识和措施。
[*]医院感染管理专职人员应对NICU医院感染预防与控制措施的落实情况进行监督、检查、指导，做好记录，及时反馈，复核检查结果，并记录。
二、建筑布局设施设备要求
[*]NICU应具备与其功能和任务相适应的场所、设施设备等。区域相对独立，洁污分开，远离医院污染区，内部建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定。
[*]应具备良好的通风、采光条件，遵循WS/T368《医院空气净化管理规范》要求，采用正确空气净化方法。
[*]宜设早产儿病室、足月儿病室，应设适于感染隔离的房间，分别收治相应新生儿。
[*]床位空间应满足新生儿医疗救治和医院感染预防与控制的要求。每床净使用面积为:抢救单元≥6m2，其他床位≥3m2；床间距应≥0.9m。有条件的医疗机构宜设立单间或家庭式NICU，每床净使用面积≥12m2。
[*]应对病室内温度和湿度进行监测，温度宜保持在24-28℃，湿度宜保持在55%-65%。
[*]应配备必要的清洁和消毒设施。
[*]手卫生设施应符合WS/T313《医务人员手卫生规范》要求，遵循方便可及的原则，≤30m2的房间应不少于1套洗手设施，>30m2的房间可适当增加洗手设施，每床应配备速干手消毒剂。
三、人员管理
（一）工作人员
[*]应根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师与床位数之比应为0.5:1以上，护士人数与床位之比应为1.5:1以上。
[*]医务人员要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿专业医院感染预防与控制知识与技能，并落实医院感染防控措施。
[*]医务人员在诊疗与护理操作时，应按照先非感染性新生儿后感染性新生儿原则进行。
[*]处于急性传染病隔离期的医务人员不应在NICU工作，出现发热等呼吸道症状的医务人员宜暂离工作岗位。
（二）探视、陪护人员管理
[*]严格探视、陪护人员的管理，做好健康登记，处于急性传染病隔离期的探视和陪护人员不应进入NICU。
[*]应加强对探视者医院感染防控知识宣教。
[*]探视者应严格手卫生。
[*]探视者进入NICU应穿专用探视服。探视服专床专用，当日探视结束后清洗消毒。有条件的医疗机构宜一人一用一消毒。
[*]宜在医务人员指导下开展家庭参与及袋鼠式护理。
四、新生儿管理
（一）新生儿的安置与隔离
[*]所有新生儿进入NICU前，接诊医师应做好新生儿及其家人(特别是孕母)感染性疾病病史问诊，根据问诊结果合理安置，必要时进行相关病原学检查。
[*]早产儿、足月儿和感染新生儿应分室或分区收治。
[*]发现特殊或不明原因感染、多重耐药菌感染新生儿时，应严格按照WS/T311《医院隔离技术规范》等有关规定，实施隔离措施。
（二）新生儿皮肤清洁与护理
[*]足月新生儿可选择沐浴或擦浴、早产新生儿根据病情可选择擦浴进行皮肤清洁。
[*]在进行皮肤清洁时，可用一次性无菌纱布或一次性婴幼儿专用湿巾。
[*]新生儿脐部残端应每日用复合碘消毒液消毒，并用紫草油涂抹臀部皮肤。
[*]新生儿宜每日使用润肤油进行皮肤护理。
[*]新生儿清洁护理时，应避开皮肤破损部位。
五、医院感染监测
[*]按照WS/T312《医院感染监测规范》要求，应建立健全有效的医院感染监测与报告制度。
[*]应常规监测新生儿医院感染发病情况，积极开展医院感染目标性监测，包括呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、多重耐药菌感染监测等，并做好相关记录。监测内容与方法应遵循WS/T312的要求。
[*]应早期识别医院感染暴发和疑似医院感染暴发，实施有效干预措施，具体方法应遵循WS/T524要求。
[*]每季度应对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当NICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法与判定标准应遵循GB15982。当发生医院感染暴发，怀疑与上述因素有关时，应及时进行监测并进行相应致病微生物的检测。
[*]应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取防控措施。
[*]宜采用信息系统进行监测。
六、器械相关感染预防与控制
（一）呼吸机相关肺炎(VAP)预防与控制措施9.1.1.应严格掌握有创机械通气指证，病情允许宜采用无创机械通气。每日应评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。9.1.2.应及时倾倒呼吸机管路里冷凝水，保证呼吸机回路位置低于气管插管水平，防止冷凝水倒流发生误吸。9.1.3.新生儿变换体位前，应吸引口腔分泌物。9.1.4.在进行与气道相关操作时应严格遵守无菌技术操作规范。9.1.5.新生儿不宜使用带气囊的气管插管。9.1.6.呼吸机管路湿化液应使用无菌水。9.1.7.呼吸机外壳及面板应每日清洁消毒2次。9.1.8.外管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，有可见污染时应及时更换。9.1.9.呼吸机内管路的消毒按照产品使用说明书进行。9.1.10.应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
（二）血管导管相关感染(VCAI)预防与控制措施9.2.1.应严格掌握血管导管留置指征，减少不必要的置管。每日评估留置导管的必要性，尽早拔管。9.2.2.置管前、中、后应给予集束化标准护理。9.2.3.脐静脉置管前后集束化标准护理应包括但不限于：置入时最大化无菌屏障、手卫生、无菌技术操作、每天评估导管临床需求情况、使用中心静脉包、规范穿无菌手术衣、通过技术培训、使用穿刺及维护检查表。9.2.4.所有脐静脉置管操作完成后应进行影像学定位，首次影像学定位应在2h内进行。9.2.5.在未监测到明显感染证据的情况下，置管时间脐静脉7-14天，脐动脉<5天，不需要时应及时拔除。9.2.6.新生儿宜使用碘伏(聚维酮碘)，不应使用洗必泰(葡萄糖酸氯己定)。9.2.7.根据新生儿病情和诊疗需要应使用腔数最少、管径最小的导管。9.2.8.血管导管置管后应记录置管日期、时间、部位、置管长度、导管名称和类型等，并签名。9.2.9.应使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应及时更换。9.2.10.不宜在脐静脉上常规应用抗生素锁。9.2.11.不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。9.2.12.应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。9.2.13.如无感染征象，不宜常规更换导管。9.2.14当怀疑血管导管相关血流感染时，应结合病原菌特点、治疗反应等综合评估血管导管的拔除或继续使用，拔管时进行导管尖端培养和血培养。
七、手卫生
[*]应配备适宜的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。
[*]应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈。
[*]应每季度对医务人员进行手卫生消毒效果的监测。
八、配奶相关管理
[*]应尽早开展母乳喂养，指导家属按要求进行母乳收集、储存和运送。
[*]母乳喂养时应规范外来奶管理，制定相关制度与流程，做好记录。
[*]奶粉应在保质期内使用，启用后注明开启时间，在清洁干燥处密闭保存，保存时间按照说明书要求。
[*]母乳强化剂使用应遵循产品使用说明书。
[*]奶液应现配现用，剩余奶液不得再用。由营养室统一配奶的，配奶保存在冰箱里，4℃可保存24h。
[*]新生儿使用后的复用奶瓶、奶嘴应一用一消毒或灭菌，一次性奶瓶、奶嘴不应重复使用。
[*]盛放奶瓶的容器应每日清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁消毒，并有记录。
[*]配奶间环境设施应符合国家相关规定，设配奶操作台等。配奶相关管理
[*]应结合配奶间实际情况制定切实可行的工作制度与配奶操作流程，并落实。
[*]配奶间应由专门人员管理，并保持清洁干净，定期消毒。
[*]配奶工作人员应经过医院感染预防与控制知识培训，且符合国家相关规定。
九、环境清洁消毒方法
[*]地面与物体表面应保持清洁，每天清洁消毒≥2次，高频接触的物体(如监护仪、呼吸机、输液泵等)表面根据污染情况增加消毒频次。被新生儿血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒。
[*]空气净化系统回风口应至少每周清洁消毒1次。
十、器械、器具及物品清洗消毒方法
[*]进入新生儿无菌组织、器官、腔隙，或接触其破损皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具及物品应达到灭菌要求。
[*]接触新生儿完整皮肤、粘膜的诊疗器械、器具及物品应一人一用一消毒或灭菌。如雾化吸入器、面罩、复苏囊、喉镜、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
[*]一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不应重复使用。
[*]呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换并清洗消毒，呼吸机管路的清洗消毒遵循产品使用说明书。
[*]使用中的新生儿暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用消毒剂。新生儿连续使用暖箱和蓝光箱时，应每周更换，并进行终末消毒处理。
[*]暖箱过滤网及蓝光灯管的更换时间应参照产品使用说明书进行更换。
[*]新生儿出院后应对暖箱进行终末消毒。
[*]新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日更换，发现潮湿、污染后，应及时更换。
[*]感染新生儿和非感染新生儿的各类织物应分类收集，收集时应减少抖动。
[*]盛装感染性织物的收集袋宜为橘红色，有“感染性织物”标识，有条件的医疗机构可使用专用水溶性包装袋。
十一、空气消毒方法
1.应保持空气清新与流通，根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。
2.根据医院实际，遵循WS/T368，可采用下列方法之一，并符合相应技术要求。
2.1.安装具有空气净化消毒装置的集中空调通风系统。
2.2.空气洁净技术应做好空气洁净设备的维护与检测，保持洁净设备的有效性。
2.3.空气消毒器应符合GB15982《医院消毒卫生标准》和WS/T368《医院空气净化管理规范》等相关要求。
2.4.其他能够使空气达到卫生标准要求的合法有效空气消毒产品。
总 结
综合以上内容主要从管理要求、建筑布局设施设备要求、人员管理、 新生儿管理、医院感染监测、器械相关感染预防与控制、手卫生、 配奶相关管理、环境清洁消毒方法、器械、器具及物品清洗消毒方法、空气消毒方法，11个方面讲解新生儿重症监护病区（室）医院感染预防与控制规范。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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