【感染科普笔记2023-6-28】班海群丨次氯酸消毒研究与应用进展
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-27 16:32 编辑班海群丨次氯酸消毒研究与应用进展https://mp.weixin.qq.com/s/U8LM8rQMzLJUdEbamr7UdA
讲者丨班海群（上海交通大学医学院附属仁济医院）
整理丨布慧杰（聊城市东昌府区妇幼保健院）
审核丨兰乖平（西安秦皇医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
新冠疫情促使消毒技术有了较多的研究，包括紫外线技术的应用和次氯酸消毒技术的一些进展。关于次氯酸与次氯酸钠的应用，国内、国外也有所不同。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，上海交通大学医学院附属仁济医院的班海群教授分享了次氯酸消毒研究与应用进展。
次氯酸的定义、次氯酸与次氯酸钠的区别关于次氯酸（HOCI），美国FDA定义为次氯酸是一种广谱的可以杀灭多种病原菌、具有活性、可以游离的有效氯，其特点为广谱、高效。国内对次氯酸消毒液定义为消毒剂原液中含有稳定的次氯酸的消毒剂。
次氯酸与次氯酸钠（8-4消毒剂）的区别在于，在同样浓度有效氯条件下，次氯酸杀菌能力更强、杀菌时间更短。次氯酸的杀菌效果在溶液状态下与PH值有一定的关系，大量研究表明，当次氯酸PH值为6、温度2-5℃条件下，30min杀灭99%的大肠杆菌，而次氯酸钠需要更长的杀菌时间。
次氯酸的杀菌机制主要与次氯酸分子特点有关，从电镜下可以看出次氯酸能通过细胞膜扩散进入细胞内，作用于细胞壁、细胞膜、以及细胞内部线粒体、核酸和蛋白质等。而次氯酸根不能通过微生物膜，只作用于细胞壁。通过碘化丙锭的方法来评价，常态下碘化丙锭是不能进入细胞膜内部，通过次氯酸处理后，碘化丙锭进入细胞膜内，而且浓度越高、时间越长、碘化丙锭进入细胞内就越多。说明次氯酸可以进入细胞内，作用于核酸和蛋白质、线粒体等导致细胞死亡。
工业上制备次氯酸采用电解法和非电解法，电解法包括氯化钠、稀盐酸或混合物；非电解法包括次氯酸钠和稀盐酸等工艺。
次氯酸的稳定性次氯酸是一种活性状态，本身不稳定，有研究显示：在高浓度情况下，使用瓶装封口（非常规使用瓶子），浓度很快降低，在90天左右就失去杀菌作用，光照和时间对其均有一定的影响。在低浓度瓶装敞口的情况下，浓度下降更快，在2-4天快速下降，因此，电解法强调现产现用。
PH值和氧化活性电位：PH值在储存过程中呈上升的趋势，其分子就会变成次氯酸根，氧化活性电位也会发生变化。
次氯酸稳定性影响因素
[*]生产用水：一般推荐使用纯化水，有机物（如蛋白质、碳水化合物，尤其是含有NH2-或CHO-基团的物资）和无机离子（如NO2-、SO32-、PO32-、Fe2+、Cu2+）对次氯酸稳定性影响较大。
[*]生产设备和原料：杂质、有机物等都对次氯酸也有影响，包括包装材料、电极材料、电解或化学合成的原料、输送管道、储存容器、灌装设备等。
[*]储存条件：储存的温度、紫外线、包装材料、包装容量（如为半瓶，浓度则下降较快）、容器密闭性等。
次氯酸稳定性评价评价方法：加速试验、长期试验、强光照射试验，在预期的有效条件下，有效成分含量下降率应≤15%且存放后有效成分含量不应低于产品企业标准规定含量的下限值。次氯酸及次氯酸钠不适合加速试验，应用长期试验来评价其稳定性更为合理，必要时进行强光照射试验。评价机构的检测方法、信誉度和生产企业的诚信度也很关键，目前尚无完美的检测方法。
毒理学安全性
[*]急性经口毒性试验：无毒级或实际无毒。
[*]急性吸入毒性试验：实际无毒级。
[*]一次完整皮肤刺激试验：无刺激性。
[*]急性眼刺激试验：无刺激性。
[*]阴道粘膜刺激试验：无刺激性。
[*]微核试验：阴性。
[*]亚急性毒性试验：无全身毒性。
[*]小鼠淋巴瘤细胞基因突变试验：阴性。
9. 染色体畸变试验：阴性。
次氯酸的安全性与长期的毒理学有关系，有研究，对肉鸡生长性能和行为因素的影响，10日龄罗斯308肉鸡，引用21d可以促进其生长发育。其次，对蛋鸡肠道微生物影响，104日龄京红父母代蛋鸡，预饲期1周，正饲期4周。对大鼠血液生理生化指标的影响，220gSPF级SD大鼠，经口灌胃30d，其免疫学指标有变化。对兔血液生理生化指标的影响，吸入（每日1h，连续30d）对其免疫学指标等有一定影响。
因此，次氯酸可否在有人的情况下使用，特别是对空气进行消毒，应关注脆弱人群，如老年人、婴幼儿、重症患者等，空气消毒还应关注工作人员长时间暴露的风险，需要更多的毒理学研究，在安全有保障的情况下才可长期使用。
次氯酸水在消毒领域的应用
[*]优点：相对安全、环保、快速、广谱。
[*]缺点：受有机物影响很大，稳定性问题。
[*]次氯酸消毒时应充分考虑到消毒对象、使用方法和使用场合，消毒前先清洁，流动水浸泡或反复擦洗清洗。科学合理使用，可达到较好的消毒效果。
[*]次氯酸水可杀灭SARS-CoV-2病毒，广泛用于医疗机构、公共场所、学校和托老机构、饮食加工业、农业、畜牧业、旅游业等卫生防疫。有人条件下对空气喷洒或喷雾消毒，仍需更多安全性研究数据支持。
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国内外应用领域和范围目前国内次氯酸相关产品生产企业有414家，主要用于手术器械、内镜、卫生手、皮肤和黏膜、食品加工器具及瓜果蔬菜、一般物体表面和环境表面、织物类物品消毒等。其他应用包括口腔综合治疗台、内镜、血透等供水和管路的消毒。
2002年，日本厚生劳动省认定次氯酸水可作为食品添加剂。2019年，美国FDA许可次氯酸为间接食品添加物、佐剂、生产助剂、消毒剂。2020年，美国EPA将次氯酸列入可用于新冠病毒消毒的list n。2021年2月26日委员会实施条例(EU)2021/365批准次氯酸用于第一类杀生物剂产品。
应用情景
[*]口腔、ERCP及其他手术切口感染预防，感染性伤口、烧伤伤口等治疗。
[*]农业、畜牧业、水产养殖等行业病虫害防治、瓜果蔬菜保鲜消毒、水产品保鲜消毒等。
[*]生活饮用水、二次供水消毒。
总之，随着消毒技术的发展，次氯酸的使用范围会越来越广泛。
封面图片来自网络图文：王小虾
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