【感染科普笔记2023-6-26】宋晓岩丨新冠外儿童呼吸道传染病的传播和控制举措
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-27 17:36 编辑宋晓岩丨新冠外儿童呼吸道传染病的传播和控制举措https://mp.weixin.qq.com/s/Tc7q8e1CHNdXblfGDwl7pA
讲者丨宋晓岩（美国国立儿童医院）
整理丨邓君艳（重庆市云阳县中医院）
审核丨张静（安徽省淮北市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
每年秋冬季传染病高发时期，儿童呼吸道传染病的防治成为一大难题。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，美国国立儿童医院宋晓岩教授从病毒感染的共性、诊断性检测的必要性、现状及未来的发展状态这几个方面为我们详细讲解了儿童中常见的呼吸道病毒感染和COVID-19（新冠），让大家更好了解儿童呼吸道病毒感染和COVID-19。
一、 儿童常见的呼吸道病毒儿童常见的呼吸道病毒包括流感（Flu）、 呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒/呼吸道肠道病毒、CoVID-19 以及相对少见的呼吸道腺病毒、人类偏肺病毒、Parainfluenzatype 1-3 副流感、Human coronavirus type 1-4人类冠状病毒。
二、儿童常见呼吸道病毒的共性1.常见呼吸道病毒感染：相似但不相同的临床症状
新冠在美国流行前期，分析对比了流感患者与CoVID-19患者的特征和临床症状，发现两者临床表现并无特别大的临床性差异或统计学差异。
2.常见呼吸道病毒所致感染相似的危险因素
[*]Age（年龄）。
[*]Prematurity, low birth weight（早产，低出生体重）。
[*]Lack of breast-feeding（缺乏母乳喂养）。
[*]Chronic cardiopulmonary diseases（慢性心肺疾病）。
[*]Immunodeficiency（免疫缺陷）。
[*]Malnutrition（营养不良）。
[*]Exposure（曝露）。
[*]Crowding（拥挤）。
[*]Other children in family（其他家庭子女）。
[*]Care setting, family versys day care（托儿所，家庭日托）。
[*]Environmental pollution, parental smoking（环境污染，父母吸烟）。
3.常见呼吸道病毒呈现季节性、聚集性发生
4.经常发生常见的一种病毒甚至多种病毒同时流行的局势。5.常见呼吸道病毒跟新冠有非常相似的住院率、ICU入住率及死亡率，都非常低。基于上述共性，临床表现不能帮助医生分辨出患者所患病种，如果患者有症状并需要住院治疗或检测结果影响临床治疗的,那么实验室检测是非常必要的。实验室检测的技术大幅度发展，提供了多种不同可选的检测方式，推动了我们对呼吸道常见病毒趋势及走向的了解。
三、常见呼吸道病毒的现状和未来的发展状态
1.流感病毒2018-19流感季， 在<5岁儿童中，与流感有关的门诊量达200万，住院21000人，216人死亡。
1.1目前状态
[*]预防接种: 多种流感疫苗获准用于6个月及以上的人群。
[*]早识别早治疗：抗病毒药物治疗。
1.2发展前景：更有效的流感疫苗（1）保护性有效率至少75%有效；（2）能够同时预防一组一类跟二类甲型流感病毒；（3）具有持久的保护作用，至少1年；（4）适合所有年龄组；
目前为止唯一一个能达到四项目标的疫苗是美国医学科学院研发的BPL-1357疫苗，此疫苗的Ⅰ期临床试验于2022年8月启动，在100名18至55岁的健康成年人进行随机对照实验。
2.呼吸道合胞病毒（RSV）RSV是美国1岁以下儿童毛细支气管炎和肺炎的最常见病因；在3岁时，几乎所有儿童都会感染至少一次RSV， 而终生反复感染表明人体缺乏对这种病毒的自然免疫力。RSV与Flu相比对孩子的危害性不相上下，但我们对于RSV的重视度远不如Flu。
2.1目前状态
[*]无疫苗。
[*]只有一种帕利珠单抗作为高危儿童RSV并发症的预防用药。
[*]一旦患病，只有支持治疗的方法。
2.2发展前景
[*]孕产妇疫苗接种：孕妇在孕程晚期接种疫苗，产生抗体，抗体使新生儿出生后前几个月对RSV能够产生自然的保护性。
[*]对新生儿出生剂量单克隆抗体：保护新生儿，增加新生儿对RSV的抗体能力。
[*]疫苗：针对一般孩子研发有效疫苗。
[*]抗病毒治疗药物。
3.鼻病毒/呼吸道肠道病毒两者都属于日小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，是导致一岁以下儿童上呼吸道感染、下呼吸道感染和哮喘最常见的病原体。儿童出生后第一年中感染鼻病毒/呼吸道肠道病毒，会增加学龄期5-6岁儿童发生哮喘的危险性；鼻病毒/呼吸道肠道病毒潜在危害性很大，
3.1主要包括
[*]与急性弛缓性脊髓炎(AFM)相关的肠道病毒D68 (EV-D68)。
[*]手足口病。
[*]新生儿病毒性脑膜炎。
3.2目前现状
[*]无疫苗。
[*]无专用药，只有支持性治疗。
[*]对它的认知有限，缺乏补充资料和数据。
4.儿童新冠肺炎（COVID-19）数据显示与老年人和成人相比，儿科新冠肺炎病人的发病率、死亡率显著性低于成年人。新冠对于儿科人群具有特征的影响是多系统炎症综合征(MIS-C)。新冠刚刚开始流行时，MIS-C的发生率较高，出现奥密克戎变异毒株后，MIS-C变得稀有。
关于long-COVID的研究正在积极开展中：对long-COVID的数据在不断的采摘当中，已设置long-COVID门诊---专门的传染病医生坐诊、多个科室联合的综合门诊，针对经历了long-COVID的病人进行一系列的随访。
常见呼吸道病毒的传播方式与感染医疗保健设施的控制措施
四、公众对常见呼吸道病毒的预防措施
1.药物性预防措施：接种疫苗非药物预防措施：目前的数据显示非药物预防措施对常见呼吸道病毒的阻断是有效的！
2.结论
[*]鉴于没有--个病毒是好病毒，预防是关键。
[*]及时使用诊断性检验是临床管理的重要一环。
[*]迫切需要在儿童疫苗和治疗开发方面取得进展。
感 悟
宋晓岩教授从常见呼吸道病毒的共性促成了诊断性监测的必要性和常见呼吸道病毒的现状及未来发展两方面讲解了儿童中常见呼吸道病毒感染和COVID-19，为今后做好儿童常见呼吸道传染病的预防与控制提供了宝贵建议和工作思路，指出了未来的发展方向，让能够更好的为儿童的成长保驾护航。
封面图片来自网络图文：王小虾
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