【感染科普笔记2023-6-26】张秀月丨新生儿真菌感染防控
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讲者丨张秀月（中国医科大学附属盛京医院）
整理丨李江慧（河北工程大学附属医院）审核丨蓝雪0816来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
新生儿真菌感染是由主要致病真菌通过皮损或呼吸道侵入机体，引起皮肤浅表感染和深部真菌感染的疾病。新生儿由于机体抵抗力较差，皮肤浅表感染多伴有深部真菌感染。SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会上，中国医科大学附属盛京医院张秀月教授从医疗保健相关真菌感染（HAFI）、新生儿医院内真菌感染防控两个方面进行详细的介绍。
一、医疗保健相关真菌感染（HAFI）大量文献证实：随着免疫抑制人群增加，使某些念珠菌和霉菌(Candida and Invasive Molds)如曲霉菌和毛霉菌导致的医疗保健相关真菌感染(Healthcare-Associated Fungal Infections，HAFI )发病率增加，已经成为住院患者重要的致病、致死因素。
念珠菌是医院感染主要的致病真菌，其中以白色念珠菌(C.albicans)最为常见。耳念珠菌(Candida auris)虽为偶然暴发，但因为高水平耐药、很强的医疗机构内传播能力而备受关注。
唑类药物耐药烟曲霉曲霉菌是一种真菌，能导致免疫系统减弱的人发生危及生命的感染。这些感染用唑类抗真菌药物治疗，唑类药物也越来越多地用于农业，以预防和治疗作物真菌病。唑类药物在人和农业中应用加剧抗真菌药物耐药。
二、新生儿医院内真菌感染防控1. 念珠菌感染（1）不同部位的念珠菌感染严重程度不同。①非侵袭性真菌感染(noninvasive candidiasis)：鹅口疮、外阴阴道真菌感染、尿布疹。②侵袭性念珠菌感染(Invasive candidiasis)：血液、眼、脑、骨、心以及其他身体部位，可导致败血症等严重后果。念珠菌血症(candidemia)与高致死率(约30%-60%)有关，已经成为美国医疗保健相关血流感染的主要病因。
（2）念珠菌血症等侵袭性真菌病危险因素：①免疫抑制：新的免疫抑制剂增加癌症、移植病人生存率、增加侵袭性真菌病高危人群；②近期手术(尤其是胃肠道)或入住1CU；③抗菌药物使用；④留置导管和其他器械；⑤糖尿病；⑥静脉内药物应用；⑦低出生体重。
（3）耳念珠菌感染危险因素：①机械通气；②气管切开；③广谱抗菌药物应用；④入住危重症急性期后照护机构。
（4）早产儿曲霉菌病危险因素：①早产儿免疫系统不成熟；②上皮皮肤、黏膜屏障发育不良；③侵入性操作使宿主防御系统破坏；④胎龄＜32W，出生体重＜1500g；⑤入住新建筑物或建筑翻修；⑥曲霉菌孢子传播媒介：医院的纱布、床铺、胶带、敷料；⑦胃肠外使用广谱抗菌药物和皮质类固醇与播散性曲霉菌病强烈相关。
2. 念珠菌和侵袭性霉菌感染（1）念珠菌和侵袭性霉菌感染诊断、来源识别与控制困难：普遍存在于环境、人的皮肤、肠道菌群中；小的聚集暴发→及时预警→发现建筑及设计缺陷，开展针对性预防；聚集、暴发频繁、耳念珠菌(Candida auris)感染暴发：需持续提升感染防控实践，采取连续性/闭环感染防控措施。
（2）念珠菌和侵袭性霉菌感染预防传播--Prevention of Transmission侵袭性念珠菌感染主要是医院感染而非社区感染，医院内防控非常重要。感染预防基本原则有助于防止发生和传播。对于几乎所有的念珠菌，标准预防措施被认为是足够的，因为大多数感染被认为是由病人的正常菌群引起的。当传播发生时，可通过加强标准预防措施以阻断传播。耳念珠菌易在患者间传播，是唯一一种念珠菌，需要实施基于传播途径的额外预防措施(如接触预防措施，安置在单间、使用个人防护用品等)。
在急症救治医院，应实施接触预防措施，安排病人在单人房间，与病人接触时穿隔离衣、戴手套。在护理院，若患者没有活动性腹泻或开放性伤口等需要实施接触预防措施的情况，可与其他患者同住一个房间，但进行高互动接触活动如洗澡、如厕或包扎伤口时，应穿隔离衣、 戴手套，加强屏障性保护。耳念珠菌应尽早发现，以便能迅速实施感控干预。在患者转科/转运时，应就耳念珠菌感染状态进行交接，保证防控措施的连续性。手卫生：酒精手消毒液对念珠菌(包括耳念珠菌)有效，手上有可见的污染物时应用肥皂液、流动水洗手。环境(包括共用的、移动的设备)消毒可阻止通过环境接触传播，消毒剂应对耳念珠菌有效。美国环保署(EPA)2019年首次签批 耳念珠菌消毒剂，目前美EPA注册的针对耳念珠菌的医用消毒剂在迅速增长。当缺乏耳念珠菌认证的产品时，可考虑使用EPA批准的艰难梭菌产品。耳念珠菌对季铵盐化合物(QACs)不敏感，并且不应认为白色念珠菌(C.albicans)或真菌敏感的消毒产品可作为替代物用于消毒处理耳念珠菌。
3. 耳念珠菌暴发-c.auris Outbreak耳念珠菌(c.auris)是一种新出现的病原体；2009年首次对其进行描述，2016年首次在美国进行报道。信息会持续更新，应参考最新指南。耳念珠菌可通过无症状定植迅速传播，发现新病例应立即采取行动，防止医院内、医院间和区域传播。在全球范围内，暴发在急性病医院很常见。在美国，常发生在急重症恢复后的救治机构(如呼吸机患者专业照护院)。新发耳念珠菌病例要多方面、积极采取防控措施以防止感染传播。2019年美国抗生素耐药报告中将耳念珠菌列为紧迫性威胁（Urgent threats）。
4. 新生儿曲霉菌病防控措施新生儿曲霉菌病包括：①胎龄＜32W，出生体重＜1500g；②入住新建筑物或建筑翻修；③曲霉菌孢子传播媒介：医院的纱布、床铺、胶带、敷料；④胃肠外使用广谱抗菌药物和皮质类固醇与播散性曲霉菌病强烈相关。新生儿曲霉菌病防控措施包括：（1）病室内空气净化：定期进行清洗、维护空气净化装置的通风口及各种设施设备，不仅是表面清洁、还有内部马达等零件的维护。（2）新生儿特殊的生活空间--温箱：做好终末清洁消毒，清洁顺序：由上至下、由内至外、由清洁到污染(包括温箱整体、普通温箱和感染温箱)。
5. 医院改扩建过程感染风险控制
6. 医用织物存储-感染风险控制（1）洁、污织物标识明显，分放所属区域，及时清洁、消毒。（2）配置清洁织物存放架，距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。（3）清洁区应清洁干燥，清洁织物储存参照无菌物品存放区规定执行(温度低于24℃，湿度低于70%)。（4）与患者、感染性物质或设备密切接触或衣服可能被污染的情况下穿一次性塑料围裙；每次实施诊疗操作后立即弃置塑料围裙；非一次性使用隔离衣应有效洗涤后再用。（5）医院内要求工作人员“衣袖过肘”。若衣袖过长，在清洁的过程中脏污的衣袖会导致“清洁同时再污染”。
总 结以上内容主要是从医疗保健相关真菌感染（HAFI）、新生儿医院内真菌感染防控（念珠菌、耳念珠菌、侵袭性霉菌等）两个方面讲解新生儿真菌感染防控措施。
封面图片来自网络图文：王小虾
认真学习，受益匪浅！感谢老师的无私分享！ 谢谢老师分享，学习了 认真学习，受益匪浅！
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