社区获得性肺炎，住院治疗过程中合并真菌感染，判定医院感染吗？
请教各位老师，临床比较常见的一种情况：基础病比较多的老年CAP患者，住院治疗经验性抗细菌治疗，病原学检查一直阴性。在7-10天左右阶段咳痰加重、拉丝状，胸部CT提示实变影加重，痰培养找见白色念珠菌，加用抗真菌治疗及升级抗生素治疗后，症状改善。这种情况下，判定医院感染吗？
谢谢 不是医院感染！
一、原来的肺部感染未治愈，7-10天左右病情进展，属于原来的感染进展，不是新发感染。
二、真菌感染症状没有特异性，所以往往发现比较晚，7-10天发现白色念珠菌基本上社区感染。
三、重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
四、痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能，特别是真菌，大部分不是致病菌。
五、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。 再次学习了，受益匪浅，谢谢老师！ 同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者可判定为医院感染。 学习了，非常感谢老师的 分享！ 路过学习了，谢谢老师们指导。 学习了，感谢吴晓梅老师解答的这么仔细。 谢谢老师们指导{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 学习了，非常感谢老师的 分享！ 这种情况是否考虑菌群失调导致的，不考虑院内感染吧 再次学习了，受益匪浅，谢谢老师！ 学习了，受益匪浅，谢谢老师！ 学习了，非常感谢老师的 分享！ 学习了，非常感谢老师的 分享！ 本帖最后由 大魔导师 于 2023-7-25 15:51 编辑
我想用 《医院感染诊断标准》作答，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，不属于医院感染。
您问题中的疑问点在于，“住院治疗期间，病原学检查一直阴性，在7-10天左右病情加重，痰培养提示白色念珠菌。”
是不是怀疑从入院第1天到第7天中的感染导致患者病情加重，并且患者病原学检查发现异常？
请注意患者的症状无明显的好转，属于慢性感染的持续状态，抗生素应用后，优势菌群被减弱。
在没有发现确凿证据，例如隔壁床位有相似症状，并加重，查出相同菌株，有飞沫传播途径。
应该判为，社区感染。
学习了，谢谢老师的分享！ 学习了，谢谢老师的分享！ 大魔导师 发表于 2023-7-25 15:44
我想用 《医院感染诊断标准》作答，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，不属于医院感染。
您问题中的疑 ...
老师，有没有可能患者入院是细菌感染，由于使用了大量抗菌药物而发生了真菌感染，加了抗真菌药物患者好转。虽然感染部位没变，但是感染病原体发生了改变，虽然没有其他病人的外源性交叉感染，是患者自身的内源性感染，是不是还是算医院感染呢
学习了，谢谢老师分享！！ 玉竹鑫 发表于 2023-11-11 18:03
老师，有没有可能患者入院是细菌感染，由于使用了大量抗菌药物而发生了真菌感染，加了抗真菌药物患者好转 ...
思路很清晰，曾经我也这么想的
但是书上没有这样的认定，虽说尽信书不如无书
但是，凭空的设想的菌群的改变，不会是现实中的情形，因为不符合事物发展的规矩，及临床的发现
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