【感染科普笔记2023-6-15】徐雪松丨2021年CARSS数据解读
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讲者丨徐雪松（吉林大学中日联谊医院）
整理丨王伟林（安徽医科大学附属海螺医院）
审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会
2005年8月，原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合印发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》（卫办医发〔2005〕176号），建立了全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”（以下简称“两网”）。“两网”建立多年来，为政府及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，研究制定相关抗菌药物临床应用管理政策提供了科学依据。2012年，原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合印发了《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》（卫办医政发〔2012〕72号），进一步明确了管理机制，扩大了监测范围，并正式委托国家卫生计生委合理用药专家委员会，负责全国细菌耐药监测网（china antimicrobial resistance surveillance system，简称CARSS）的日常运行和管理。在2022年全国耐药与感染联合会以上，来自吉林大学中日联谊医院的徐雪松教授为我们带来2021年CARSS数据解读。
全国细菌耐药监测网（CARSS）基本情况截止2021年，全国细菌耐药监测网成员单位，已发展至覆盖全国31个省、直辖市和自治区的1434所医疗机构。监测网设有南、中、北三个技术分中心和一个质量管理中心，每个省份设有省级监测中心，同时，还设有全国细菌耐药监测学术委员会。监测方式主要为被动监测，不定期开展主动监测和目标监测。医疗机构常规微生物药敏实验数据，按季度定期经细菌耐药监测信息系统上报至主管部门，通过计算机和人工分析处理，每年度统计临床常见致病菌，对各类抗菌药物的敏感率和耐药率，编写年度细菌耐药监测报告，并持续监测细菌耐药性变迁情况。
2021年CARSS监测常见细菌分布及标本构成2021年细菌分布前五位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；前五位送检标本分别为痰液、尿液、血液、脓液、肺泡灌洗液。
从2021年不同标本细菌分布来看：
[*]呼吸道标本中分布前五位细菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
[*]血液标本中前五位细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。
[*]腹水标本中以大肠埃希菌居多，其次为肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌。
[*]胆汁标本中大肠埃希菌最多，其次是肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌。
[*]尿标本中大肠埃希菌检出明显高于其他细菌，其次为肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌和奇异变形杆菌；按性别划分，女性标本中大肠埃希菌检出明显高于男性；而其余排名前五位细菌中，男性均高于女性，对临床经验性开展感染治疗具有指导意义。
[*]脑脊液标本中以表皮葡萄球菌居多，其次为人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、头状葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
[*]脓液标本中前五位细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。
2021年CARSS监测儿童医院细菌分布及标本构成前五位检出细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；前五位送检标本依次为痰液、脓液、尿液、血液和粪便等。
2021年CARSS监测二级、三级医院细菌分布及标本构成
[*]二级医院排名前五位细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；前五位送检标本分别为痰液、尿液、血液、脓液、胆汁。
[*]三级医院细菌分布及标本构成与二级医院基本相仿，第五位送检标本为肺泡灌洗液。
2021年CARSS监测感染人群按年龄、病区划分细菌分布及标本来源
[*]新生儿（0-28d）感染细菌检出前五位依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；送检标本来源依次为痰液、血液、尿液、脓液、脑脊液。
[*]老年人感染细菌检出前五位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌；送检标本来源依次为痰液、尿液、血液、脓液、胆汁。
[*]门诊感染人群细菌检出前五位的是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；送检标本来源依次为尿液、痰液、脓液、血液、粪便。
[*]急诊感染人群细菌检出前五位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌；送检标本来源依次为痰液、血液、尿液、脓液、粪便。
[*]重症病区感染人群细菌检出前五位的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；送检标本来源依次为痰液、血液、尿液、肺泡灌洗液、腹水。
[*]住院病区感染人群细菌检出前五位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；送检标本来源依次为痰液、尿液、脓液、血液、胆汁。
2021年CARSS监测细菌对常见抗菌药物的敏感性
[*]大肠埃希菌对常见抗菌药物的敏感性大肠埃希菌对碳青酶烯类耐药率较低，对一代头孢唑林等耐药率超过50% ，对二三代头孢耐药率在50%左右，对头孢哌酮舒巴坦等酶抑制剂类耐药率低于5%。
[*]肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的敏感性肺炎克雷伯菌对替加环素、阿米卡星、亚胺培南及美罗培南等耐药率高于大肠埃希菌，对三四代头孢及喹诺酮类的耐药率要明显低于大肠埃希菌，对酶抑制剂耐药率接近15%，高于大肠埃希菌。
[*]铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感性铜绿假单胞菌对常见抗菌药物耐药率总体均较低，可以看出使用碳青酶烯类抗菌药物与使用头孢类及喹诺酮类抗菌药物优势并不明显。
[*]鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的敏感性鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物耐药率均较高，其中米诺环素耐药率较低，对碳青酶烯类以及环丙沙星等耐药率高于50%，对于三四代头孢的耐药率接近50%。
[*]金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物的敏感性金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率超过90%，对大环内酯类耐药率超过50%，对喹诺酮类耐药低于20%，对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺等基本不耐药。
全国特殊与重要耐药菌检出率分析CRABA上涨的势头得到遏制，但维持在较高水平；CRO-R-ECO逐年下降但也维持在较高水平；CRO-R-KPN、CRPAE、MRSA也呈现逐年下降趋势。
CR-KPN检出率逐年上升，PRSP、VREM、CR-ECO检出率呈现逐年下降。
细菌耐药检出率地域分布MRSA全国范围内检出水平约为29.4%，其中有一半区域高于该水平，一半区域低于该水平。
[*]不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率相近，均处于较高水平。
[*]万古霉素耐药粪肠球菌检出率，在全国范围内均处于较低水平。
[*]万古霉素耐药屎肠球菌检出率，北京市检出水平远高于其他省份，而其他省份均处于较低水平。
[*]青霉素耐药肺炎链球菌检出率，在全国范围内检出率较低，可能因实验方法差异存在一定的误差。
[*]红霉素耐药的肺炎链球菌在全国范围内检出率均较高。
[*]第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌检出率，在全国范围内处于较高水平。
[*]第三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌检出率，略低于大肠埃希菌，部分省份直接相差较大。
[*]喹诺酮类耐药的大肠埃希菌检出率，各省份之间虽有差距，但均处于较高水平。
[*]碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌，河南省检出率接近80%，青海省检出率接近20%，其余省份处于40%-60%之间。
[*]碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，检出率部分省份超过25%，其余省份均处于25%以下，各省份之间差距不明显。
[*]碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，检出率各省份之间相差不大，且处于较低水平。
[*]碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率，各省份之间相差较大，但处于较低水平。
近些年，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率与2020年相比，20个地区上升，10个地区下降；与2014年相比，28个地区上升，3个地区下降。
不同等级医院常见耐药菌的检出率相差较大，其中三级医院耐药细菌检出要明显高于其他医院。
不同年龄段人群，常见耐药菌的检出率新生儿组MRCNS检出率高于其他年龄组；儿童组ERSP检出率略高于其他年龄组；成人组CRABA检出率略高于其他年龄组；老年人CTX/CRO-RECO/QNR-ECO检出率高于其他年龄组。
不同病区常见耐药菌的检出率相差较大，其中ICU耐药菌检出均高于其余病区。不同标本常见耐药菌检出率各有不同，其中来自于肺泡灌洗液和脑脊液的耐药菌检出率较高。
小 结
[*]CRAB上升趋势得到遏制，但检出率仍然较高。
[*]碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯检出率比2020年上升0.4%，近几年持续缓慢上升。
[*]其他临床常见耐药细菌的检出率呈下降趋势或持平。
[*]耐药细菌的检出率存在时间及地域性的差异，三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在某些地区、某些特定病区及某些人群中较高的检出率应该引起关注。
[*]重要耐药病原菌检出率地域分布具有一定规律。
总之，熟悉全国细菌耐药监测网讯息，了解细菌耐药情况，对于临床合理使用抗菌药物具有指导作用，同时掌握耐药菌在全国的流行趋势，便于尽早干预，落实多重耐药菌感染防控措施。
图文：王小虾
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