【感染科普笔记2023-6-14】刘晓琳丨2021年全国细菌耐药监测报告解读
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讲者丨刘晓琳（国家卫生健康委合理用药专家委员会）
整理丨王伟林（安徽医科大学附属海螺医院）
审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会
由国家卫健委牵头组织13个部门，共同发布了《遏制微生物耐药国家行动计划 (2022-2025年)，其中主要任务：完善监测评价体系，为科学决策提供依据；完善抗微生物药物临床监测系统；完善抗微生物药物临床监测系统；加强抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网、真菌病监测网和医疗机构感染监测网建设，扩大监测覆盖范围等；在2022年全国耐药与感染大会上，来自国家卫生健康委合理用药专家委员会的刘晓琳教授，从监测网多网数据联动、完善监测指标和监测方式、如何提高数据质量和分析效率，及充分发挥监测网对临床诊疗和行业管理的监督、指导作用，探索建立监测网即时数据，对多重耐药菌暴发流行快速预警机制等方面进行了详解。
细菌耐药监测网基本情况经过2012年和2021年两次扩网，2022年全国细菌耐药监测网成员单位共5587所医院，其中上报数据医院共5587所。2012年-2021年纳入统计的细菌数量逐年上升，革兰阳性菌和革兰阴性菌构成比，分别约在30%与70%左右，其中革兰阴性菌稍有上升。
2021年CARSS监测网上报单位共1434所，纳入统计医院有1373所，二级医院和三级医院占比分别约为73.1%和26.9%。2012年～2021年主要标本构成：主要是痰液，其次是尿液、血液和伤口脓液，血液标本仍处于较低水平，未能突破10%。
2021年细菌耐药监测网监测前五位病原菌：分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；前五位送检标本：分别为痰液、尿液、血液、脓液、肺泡灌洗液。
2021年细菌耐药监测网全国重要耐药菌检出率分析1. CRABA上涨的势头得到遏制，但维持在较高水平；CRO-R-ECO逐年下降，但也维持在较高水平；CRO-R-KPN、CRPAE、MRSA也呈现逐年下降趋势。2. CR-KPN检出率逐年上升，PRSP、VREM、CR-ECO检出率呈现逐年下降。3. 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为29.4%，与 2020年持平；MRSA 检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为48.5%，山西省最低，为15.8%。4. 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为74.5%，较2020年下降了0.2个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为81.8%，新疆维吾尔自治区最低，为 64.7%，总体耐药率仍然处于较高水平。5. 粪肠球菌对万古霉素耐药率：粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2020 年持平，地区间略有差别，其中内蒙古自治区、黑龙江省及北京市最高，均为 0.8%，山东省、重庆市、上海市、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出，总体耐药率仍然维持较低水平。6. 屎肠球菌对万古霉素耐药率：屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为 1.2%，较2020年上升了0.2 个百分点，地区间差别较大，其中北京市最高，为9.9%，宁夏回族自治区及青海省未检出。7. 肺炎链球菌对青霉素耐药率：按非脑膜炎（静脉用药）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.2%，较 2020 年上升了0.3个百分点，地区间差别较大，其中辽宁省最高，为4.2%，内蒙古自治区未检出。8. 肺炎链球菌对红霉素耐药率：肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96.4%，较 2020年上升了0.4 个百分点；地区间略有差别，其中天津市最高，为98.8%，西藏自治区最低，为84.0%。
9. 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率全国平均为 17.7%，较2020 年下降了0.6个百分点，地区间有一定差别，其中辽宁省及北京市最高，为25.8%，宁夏回族自治区最低，为 6.5%。
10. 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为54.3%，较2020年上升了0.6个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为 77.9%，青海省最低，为 22.7%。11. 大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率：大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为50.0%，较2020年下降了1.6个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为57.8%，天津市最低，为42.7%。12. 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率：肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为29.8%，较2020年下降了1.3个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为48.5%，宁夏回族自治区最低，为13.1%。13. 大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率：大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.6%，较2020年下降了0.1个百分点，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.2%，西藏自治区最低，为38.2%，总体耐药率仍然维持相对较高水平。14. 大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率：大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.6%，与2020年持平，地区间有一定差别，其中北京市最高，为2.9%，西藏自治区最低，为0.2%，总体耐药率仍然处于较低水平。15. 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为11.3%，较2020年上升了0.4个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为28.1%，青海省最低，为0.8%，总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
2016-2021年全国各省份CRKP检出率变迁近六年间全国各省份之间CRKP检出率可以看出，有近十余个省份检出率一直处于低位（小于5%），近十个省份检出率在10%-15%之间波动，少数省份检出率在15%以上，处在第一位的河南省检出率在2018-2019年处于高位，近年来有下降趋势，但北京市检出率上升趋势较快，令人担忧。
按照科室划分，重症监护室CRKPN检出率相对较高。
不同等级医院耐药菌检出率分析2021年细菌耐药监测网显示：全国三级医院除VREM及VREA检出率低于全国二级医院，其余常见耐药细菌检出率均高于全国二级医院。
全国儿童医院(含妇幼保健院) MRSA、MRCNS、ERSP、TX/CRO-R-KPN 及 CR-KPN 检出率高于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN 检出率为 41.9%，远高于三级医院的30.7%和二级医院的23.1%；儿童医院(含妇幼保健院)CR-KPN检出率为3.1%，也高于三级医院的11.9%和二级医院的6.3%。
医院不同病区耐药菌检出率分析2021年细菌耐药监测网显示：全国重症监护病区除了ERSP及VREM检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌检出率均最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物合理应用进行严格管理和培训、医院感染防控措施进一步加强势在必行。
不同年龄段人群常见耐药菌检出率分析2021年细菌耐药监测网显示：全国新生儿（≤28天）MRCNS、PRSP、CR-KPN 及 CTX/CRO-R-KPN检出率高于其他年龄组人群。
全国老年人群（>65岁）MRSA、VREA、VREM、CR-PAE、TX/CROR-ECO、CR-ECO及QNR-ECO的检出率高于其他年龄组人群。
儿童（29天-14岁）ERSP检出率高于成人及老年人，这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物过度使用。
不同标本常见耐药菌检出率分析2021年细菌耐药监测网显示：观察不同标本来源常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。
小结
2021年全国细菌耐药监测网监测显示：
[*]碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率较高，由53.7%升至54.3%。
[*]碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯检出率,在去年出现持平后再次上升了0.4%，持续维持缓慢上升趋势。
[*]万古霉素耐药屎肠球菌、PRSP、ERSP检出率略有上升。
[*]其他临床常见重要耐药细菌检出率呈下降趋势或持平。
[*]耐药细菌检出率存在时间及地域性的差异，三代头抱菌素耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在某些地区、某些特定病区及某些人群中较高的检出率应该引起关注。
[*]遏制细菌耐药，需提高认识，合理用药，重视防控、持续监测。
总之，通过细菌耐药监测网实现数据共享、充分发挥监测网对临床诊疗和行业管理的监督、指导作用，为国家制定合理使用抗菌药物遏制耐药制定政策提供依据，实现对多重耐药菌暴发流行快速预警、快速处置。
图文：王小虾
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